2019 군산시민예술촌 지역문화기획인력 육성

문화도시 아카데미 지원신청서

접 수 (※예술촌 기재)	접수일자		접수번호
	2019. . .
1. 인적사항
성 명		성 별		□ 남 □ 여
생년월일		소 속		□ 유(단체명: ) □ 무
연 락 처		e-mail
주 소
2. 교육사항 (문화기획·활동 관련교육등 유사한 사업을 이수한 경우 그 내용을 기입해 주시기 바랍니다.)
과 정 명 (프로그램)	주 요 내 용				교육시간
3. 지원 문항
1. 지원하게 된 동기에 대해서 간략하게 기재해 주세요. ※ (길게 답하셔도 괜찮습니다.□)
본 신청서에 기재된 내용은 모두 사실이며, 본 사업의 내용에 대하여 충분히 숙지하고 「2019 군산시민예술촌 지역문화기획인력 육성 문화도시 아카데미」 신청서를 제출합니다. 2019년 월 일 신청자: (인)

군산시민예술촌 개인정보 수집·이용 동의서

군산시민예술촌 사업 진행을 위해 ‘개인정보보호법’ 등에 의해 보호되고 있는 정보자료를 수집 및 이용하는데 동의합니다.

2019년      월      일

정보제공동의자     성명 :                (서명)

개인정보보호법 제15조, 제24조에 의한 수집·이용 정보자료 범위

1. 개인정보 수집 및 이용 목적 ○ 군산시민예술촌 <2019 지역문화기획인력 육성 문화도시 아카데미> 사업 진행 시 이용 ○ 군산시민예술촌 교육 및 프로그램 안내에 이용
2. 수집 대상 정보
개인정보	○성명	○주소	○사진	○이메일	○연락처	○이력
고유식별정보	○생년월일 ○주민등록번호
※ 귀하는 이에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 지원이 불가할 수 있음
개인정보 수집 및 이용에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)
고유식별정보 수집 및 이용에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)
민감정보 수집 및 이용에 대해 (□동의함 □동의하지 않음)
3. 개인정보 등의 보유 및 이용기간
1년

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보를 변경하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정을 요구할 수 있음.