우리쌀 이용 식품가공 활용교육 신청서

1. 신 청 자

성 명		생년월일		성별	남 / 여
주 소	군산시	연 락 처		이메일

2. 신청내역

회 차	( )차 교육 월 일 요일 14:00 ~ 17:00

※ 신청하신 교육일자는 수강신청 상황에 따라 협의하여 조정될 수 있습니다.

3. 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서

개인정보 수집·이용· 제공에 관한 동의서	2023년 「우리쌀 이용 식품가공 활용」 교육 신청과 관련하여 사업 운영기관이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. ※ 본인은 「정보통신망 이용 촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제22조(개인정보의 수집·이용 동의 등) 및 제24조의2(개인정보의 제공 동의 등), 「개인정보보호법」 제15호(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공)에 따라 본인의 개인정보를 수집·활용하는데 동의합니다. ＊ 개인정보 수집·이용 목적 : 교육시행 관련 참여자 파악, 교육운영, 교육 수료 확인 등 업무 활용을 위하여 교육 참여자의 개인정보를 수집 및 이용 ＊ 개인정보 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일 등(신청서에 기재한 사항) ＊ 개인정보 보유 : 준영구(수집한 개인정보는 교육 수료 확인을 위하여 준영구로 보관합니다.) ＊ 개인정보의 제3자 제공 : 군산시 및 국가, 지방행정기관(성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일 등), 이외 본인의 동의에 의거한 개인정보 수집항목의 제공 ※ 귀하께서는 개인정보 수집, 이용 및 제공에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 신청서 접수가 불가능함을 알려드립니다. 개인정보 수집, 이용 및 제공에 동의하십니까? ■ 동의 □ 동의하지 않음

위와 같이 우리쌀 이용 식품가공 활용교육을 신청합니다.

2023년  3월    일

신청자 :               (서명)

군산시농업기술센터 귀하