[별지 제1호 서식]

청년창업농 영농기반 임차지원 사업신청서

신청자	성 명			주민등록번호
	주소					연락처	TEL :
							H.P :
							e-mail :
	학 력			배우자		성명/주민번호 :
	영농교육실적	시간
신청내용	임차현황	□ 농지 □ 시설원예 □ 축산 □ 버섯재배사 □ 기타		○ 시설위치(주소) : ○ 면적(㎡) : ○ 소유자명(주소) : ○ 임차료 : 총 백만원( 년) / (연 백만원)
	창업품목(작목)	( ) * 세부품목 기재
	사업비(천원)	구분	계	도비	시군비			기타
		임차료
상기와 같이 청년창업농 영농기반 임차지원 사업에 신청하며, 사업과 관련하여 사업대상자 선정기관이 본인의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. □ 사업신청과 관련된 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □ 사업신청과 관련된 첨부서류의 개인정보 제공에 동의합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 군산시장 귀하 * 첨부서류 1. 본인세대의 건강보험 자격확인(통보)서 및 건강보험료 부과내역 확인서 2. 임대차 계약서(농지, 시설물), 3. 임대료 이체내역서(자료가 있는 경우) 4. 가족관계증명서 5. 농업경영체등록확인서 6. 농지대장 또는 건축물 대장(해당농지 또는 시설물 등)