2019 소상공인 카드수수료 지원사업 신청서
접수번호		군산시 - 2019 -
업 체 명				대 표 자
사업자등록번호				업 종		(사업자등록증 상 업종)
업 체 현 황		T E L			F A X
		주 소
		업 력	년		현)상시근로자		명
대표자 정보		성 명			생년월일
		핸드폰			E-mail
매 출 액 (2018년)		원			카드 매출액 (2018년)		원
위와 같이 2019년 소상공인 카드수수료 지원사업을 신청합니다. 2019년 월 일 업 체 명 : 대표자 : (인) 군산시장 귀하
첨부서류	① 전년도(2018년) 매출액 증빙서류 ② 전년도(2018년) 카드 매출액 증빙서류 ③ 개인정보 수집이용 및 제공 동의서 1부 ④ 통장시본 및 사업자등록증 각 1부

개인정보 수집․이용 및 제공 동의서

2019년 소상공인 카드수수료 지원사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 이 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

* 개인정보 보유 및 이용기간 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능 전자적 방법으로 파기합니다.

개인정보 제공 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
- 군산시 소상공인의 통계 자료 등 수집	성명, 생년월일, 휴대폰 번호, 이메일, 주소, 업력, 매출, 사업자등록증 정보 등	5년

※ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 본 사업과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연 등 불이익을 받으실 수 있습니다

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2.  개인정보 제3자 제공에 관한 사항

* 개인정보 보유 이용기간은 세법에 따라 변경 가능하며, 본인의 요청에 따라 정정, 수정할 수 있습니다.

제공받는 자	개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
전라북도 및 군산시	전북 소상공인의 정책홍보 등 지원	성명, 생년월일, 휴대폰 번호, 이메일, 주소, 업력, 매출, 사업자등록증 정보 등	5년

※ 귀하는 본 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 본 사업에 대한 안내 지연 등에   불이익을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2019년    월     일

업체명 :                          성  명 :                 (서명/인)

군산시장 귀하