지 제1호 서식]

친환경농산물생산장려금(시비)지원사업 지급대상자 신청서
신청인		성명(법인명)								주민등록번호(법인등록번호)
		주소								전화(휴대전화)
입금계좌		은행명			예금주					계좌번호
구분	인증 종류		품 목		농 지 소 재 지						재배 면적 (㎡)		읍면동직원확인란
					시	읍ㆍ면	리ㆍ동		지번
													쌀소득등보전직불제 대상여부(O,X)
논
밭
친환경농산물생산장려금(시비)지원사업을 위와 같이 신청하며, 사업신청과 관련하여 사업대상자 선정기관이 본인의 아래의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 수집․이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 고유식별번호(주민등록번호 등)의 수집․이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보 제공에 동의합니다.
년 월 일
신청인								(서명 또는 인)
군산시장												귀하
첨부서류				친환경농산물인증서 사본 1부										수수료 없 음
제출 및 처리기관				농지 소재지 읍면동주민센터
[기재방법〕: 신청 대상농지가 많을 경우 별지 작성 첨부 1. 은 개별농가가 신청한 경우 기재, 는 단체로 신청한 경우 기재(단체는 사업자등록번호가 있는 경우에 한하여 실제 영농주체인 경우를 말함.) 2. 논․밭 구분 : 쌀소득등보전직불제 대상 농지는 논으로, 그 외의 농지는 밭 3. 인증종류 : 유기, 무농약 중 하나를 기재