대부(사용허가) 신청서

□ 재산의 표시

□ 소   재   지 :               ※ 신규설치장소 10개소 중 1개소 선택

□ 지 목 (구 조) :  미작성

□ 면적(건물면적) :  미작성

□ 대부(사용)기간 : 2013.

□ 대부(사용)목적 : 장애인자동판매기 설치운영

□ 대부(사용)료 : 귀 시가 정하는 바에 의함

□ 대부(사용)조건 : 귀 시가 정하는 조건을 수락함

위와 같이 대부(사용허가)를 신청합니다.

2013년      월      일

신청인 주소 :

성명 :

주민등록번호 :

전화번호 :

군  산  시  장  귀하

각    서

주 소 :

주민등록번호 :

성 명 :

위의 본인은 (기관명 및 설치 장소 명기)의 매점․자동판매기, 담배 판매소, 우표류 판매서의 설치 또는 운영권 허가 계약을 신청함에 있어  장애인복지법 제42조(생업 지원)에 제2항에 의거 동 법률의 취지에 부합하게 운영할 것을 서약합니다. 다른 기관에서 장애인복지법 제42조에 의한 항목과 동일한 운영권 허가를 받은 사실이 있거나 금번에 허가 받은 자동판매기의 운영권을 다른 사람에게 양도하거나 전매하는 등으로 적법하지 않은 사례가 발견되는 경우에는 계약기간 만료 전이라도 동 운영권을 반납할 것임을  서약합니다.

2013   .     .

성명 :              (인)