[ 서식 1 ]

친환경축산물 인증비 지원사업 신청서
개별 농가	성 명			주민등록번호					-*******
	주 소									전화번호
단체	단체명			대표자					사업자등록번호
	주 소												참여농가수
품목종류							인증기관
인증비용							인증번호
인증구분	□ 유기축산물 □ 무항생제축산물
구 분	농장 소재지							농장주				품목			사육두수
	시․군		읍․면		리․동
대상농장
	계
입금계좌	은행 : 예금주 :							계좌번호 :
친환경축산물인증비 지원사업을 위와 같이 신청하며, 사업신청과 관련하여 사업대상자 선정기관이 본인의 아래의 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. □ 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 수집․이용에 동의합니다. □ 사업신청과 관련된 붙임의 고유식별번호(주민등록번호 등)의 수집․이용에 동의합니다. □ 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보 제3자 제공에 동의합니다. 2023년 월 일 신청인 (인) 시장(군수) 귀하
※ 증빙서류 1. 국립농산물품질관리원장(시군 출장소장) 또는 민간 인증기관의 장이 교부한 친환경축산물 등 인증서 사본 2. 인증과정에 소요된 비용에 대한 세부항목별 영수증

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[시․군(읍면동) 업무 담당자 확인란]

구 분	확 인 요 령	지원액 확인	확인자(서명)
신청료	․농가수와 관계없이 건당 50천원	원
출장비	․구간별 지원금액 한도 내에서 지원	원
관리비	․건당 심사 관리비 지원금액 한도내에서 지원	원
합 계	․지원금액 합계 기재	원

※ 지침「개인/단체별 인증 관련 세부항목별 지원기준」을 참조하여 실제 소요금액과 비교하여 적은 금액 기재

<붙임> : 사업신청과 관련된 개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 사항

< 개인정보 수집·이용 동의 사항 >

1. 개인정보의 수집·이용 목적

- 농어민 지원을 위한 농수산 보조·융자 등의 사업추진시, 적합한 대상자 선정 및 사업관리

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 사업신청서의 각 항목(이름, 주소 및 연락처 등)

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 농수산 보조·융자 등의 사업 유효 기간 내

4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용

- 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음

< 고육식별번호(주민등록번호 등) 수집·이용 동의 사항 >

1. 고유식별정보의 수집·이용 목적

- 농어민 지원을 위한 농수산 보조·융자 등의 사업 추진시, 신청자의 본인확인, 신청대상물에 대한 소유권 등 확인, 년차별 지원내역 확인 및 농림사업 지원내역확인 등의 관리

2. 수집하려는 고유식별정보의 항목

- 사업신청서의 고유식별정보(주민등록번호, 외국인등록번호)

3. 고유식별정보의 보유 및 이용기간

- 농수산 보조·융자 등의 사업 유효 기간 내

4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용

- 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음

< 개인정보의 제공 동의 사항 >

1. 개인정보를 제공받는 자

- 농수산 보조·융자 등의 정책사업과 연관된 사업의 수행기관

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 농수산 정책사업과 연관된 업무를 추진하기 위한 확인 및 대조 등의 업무처리

3. 제공하는 개인정보의 항목

- 사업신청서의 각 항목(이름, 주소 및 연락처 등)

4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

- 농수산사업과 연관된 업무의 추진 기간 내

5. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용

- 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음