[별지 제1호 서식]

유기질비료(가축분퇴비) 자체지원 공급신청서
신청인	주소			마을명
	성명(법인명)			전화번호
	생년월일/성별 (사업자등록번호)			경영체등록 (등록번호)
	총 신청면적(㎡)	㎡ (국비신청 면적과 동일 기재) ※신청농지 상세내역은 국비신청서 참고		재배예정 작물,과수
▸친환경 농자재 지원사업-유기질비료 지원(국비)의 신청량 대비 배정량이 부족할 경우, 부족분에 대하여 「유기질비료 자체 사업(시비)」을 신청합니다. ▸비료 선택 : 관내 유기질비료지원사업 공급 및 생산 업체 중 택 1 □ 옥토퇴비(회현농협) □ 금강친환경퇴비(금강바이오텍) / □ 추가신청물량(포) : 포 ▸사업신청과 관련된 붙임의 개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 사항을 관내 유기질비료지원사업 공급 업체에 제공하는 것을 동의합니다. ※ 개인정보 제공에 동의하지않을 경우, 자체사업신청이 불가합니다. ※ 유기질비료지원(국비)신청 비료와 자체사업(시비) 비료를 다르게 신청할 수 있습니다.
<붙임> : 사업신청과 관련된 개인정보 수집·이용 및 제공에 관한 사항
< 개인정보 수집·이용 동의 사항 > 1. 개인정보의 수집·이용 목적 - 농업인 지원을 위한 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업추진시, 적합한 대상자 선정 및 사업관리 2. 수집하려는 개인정보의 항목 - 사업신청서의 각 항목(이름, 주소 및 연락처 등) 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 - 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업 유효 기간 내 4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 - 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음			< 고육식별번호(생년월일 등) 수집·이용 동의 사항 > 1. 고유식별정보의 수집·이용 목적 - 농업인 지원을 위한 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업 추진시, 신청자의 본인확인, 신청대상물에 대한 소유권 등 확인, 년차별 지원내역 확인 및 농림축산식품사업 지원내역확인 등의 관리 2. 수집하려는 고유식별정보의 항목 - 사업신청서의 생년월일, 성별, 사업자등록번호, 농업경영체등록번호 3. 고유식별정보의 보유 및 이용기간 - 농림축산식품사업 보조·융자 등의 사업 유효 기간 내 4. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 - 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음			< 개인정보의 제공 동의 사항 > 1. 개인정보를 제공받는 자 - 농림축산식품사업 보조·융자 등의 정책사업과 연관된 사업의 수행기관 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 - 농림축산식품사업 정책사업과 연관된 업무를 추진하기 위한 확인 및 대조 등의 업무처리 3. 제공하는 개인정보의 항목 - 사업신청서의 각 항목(이름, 주소 및 연락처 등) 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 - 농림축산식품사업과 연관된 업무의 추진 기간 내 5. 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용 - 동의하지 않는 경우 적합한 대상자인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정되지 않을 수 있음
상기와 같이 유기질비료 자체지원 사업의 비료를 신청합니다. 20 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) ○○읍·면·동장 귀하