공동주택 특별공급 신청 포기서

성 명
주민등록번호
주 소
연 락 처
신 청 주 택 명
신 청 형 별
포 기 사 유
본인은 위와 같이 장애인 특별공급 신청 포기서를 제출합니다. 2020년 월 일 성 명 (서명 또는 인) 시장․군수 귀하