백신 접종 완료석 표식 등 지원 신청서
업 소 명		대 표 자
영업소 소재지		면적	㎡
신 청 인		연 락 처 (휴대폰)
업소구분 (인증업소)	안심식당[ ] 모범음식점[ ] 맛집[ ] 위생등급제[[ ] 기타[ ]
수 량
문의 전화 : ☎ 063-454-3423 / FAX신청(접수) : 063-454-4279
위와 같이 백신 접종 완료석 표식 지원을 신청합니다. 2021. . . 신청인 : (인/서명) 군산시장 귀하