① 지원사업 신청서

군산시 소상공인 카드수수료 지원사업 신청서
접수번호	군산시 -
업 체 명			대 표 자
사업자등록번호			업 종	(사업자등록증 상 업종)
업 체 현 황	T E L		F A X
	주 소
	영업개시일	년 월 일	현)상시근로자	명
대표자 정보	성 명		생년월일
	핸드폰		E-mail
매 출 액 (2019년)	원		카드매출액 (2019년)
신 청 인 제출서류	① 지원 신청서 및 개인정보 제공 동의서 ② 2019년도 신용카드 매출액 증빙서류(카드포스기 회사 제공자료 등) ③ 2019년도 부가가치세 과세표준증명원 (면세사업자의 경우 - 부가가치세 면세사업자 수입금액증명원) ④ 사업자등록증명원 ⑤ 통장사본 ＊행정정보 공동이용 동의시 ③,④,⑤ 제출 생략 가능
행정정보 공동이용 및 금융정보(입금계좌 확인정보) 제공 동의서
1. 본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보 공동 이용을 통하여 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 민원인이 공동이용에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다. 2. 본인은 금융기관이 금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률 시행령 제8조1항에 따라 입금계좌 확인 정보(입금이 가능한 계좌인지 여부)를 이용기관에 업무처리 완료시까지 제공하는 것에 동의합니다. (은행명: 계좌번호: 예금주: )
※ 「전자정부법」시행령 제90조제4항에 따른 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해 「개인정보보호법」시행령 제19조에 따른 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우에 기재하여 주십시오.(동의한 경우 필요 시 기재사항) ( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호:
2020. . . 신청인(사업주) (서명 또는 인) 군산시장 귀하

② 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

군산시 소상공인 카드수수료 지원 신청을 위한

개인정보 수집․이용 및 제3자 제공 동의서

군산시 소상공인 카드수수료 지원사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 이 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

※ 개인정보 보유 및 이용기간 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능     전자적 방법으로 파기합니다.

개인정보 제공 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
군산시 소상공인의 통계자료 등 수집	성명, 생년월일, 휴대폰 번호, 이메일, 주소, 업력, 매출, 사업자등록증 정보 등	5년

※ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 본 사업과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연 등 불이익을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2.  개인정보 제3자 제공에 관한 사항

※ 개인정보 보유 이용기간은 변경 가능하며, 본인의 요청에 따라 정정, 수정할 수 있습니다.

제공받는 자	개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
군산시	군산시 소상공인의 정책홍보 등 지원	성명, 생년월일, 휴대폰 번호, 이메일, 주소, 업력, 매출, 사업자등록증 정보 등	5년

※ 귀하는 본 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 본 사업에 대한 안내 지연 등에 불이익을 받으실 수

있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

※ 위의 기업정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 군산시 소상공인 카드수수료 지원에 제한을 받을 수 있습니다.

년    월     일

업체명 :                          성  명 :                 (서명/인)

군산시장 귀하