<붙임 3. 개인정보 수집·이용·제공 동의서>

개인정보 수집·이용·제공 동의서

「개인정보보호법」제15조, 제17조, 제22조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보의 수집·이용

개인정보의 수집이용 목적	- 「군산시 주민자치센터 설치 및 운영 조례」제17조에 따른 주민자치위원회 위원 공개모집 활용
수집하려는 개인정보의 항목	- 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 또는 휴대폰번호, 직업, 자격증, 학력 및 경력 등
개인정보의 보유 및 이용기간	- 본 수집·이용 동의일로부터 고객의 요청에 따른 민원 처리 등 수집·이용 목적 달성 시까지
동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용	- 신청인은 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 주민자치회 위원 선정 시 불이익을 받으실 수 있습니다. - 제공해 주신 귀하의 개인정보는 「개인정보보호법」에 따라 보호되며, 귀하의 정보는 미성동 주민자치위원회 위원 위촉과 관련 목적으로만 활용되고, 다른 목적으로는 활용되지 않습니다.

■ 개인정보의 제공

개인정보를 제공받는 자	- 군산시 (수송동)
개인정보 이용목적	- 행정시책을 주민에게 원활하게 전달하고 동 행정 및 주민자치 등 효율적 수행
제공대상의 개인정보	- 성명, 생년월일, 주소, 전화번호 또는 휴대폰번호, 직업, 자격증, 학력 및 경력 등
제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	- 본 제공 동의일로부터 수집·이용 목적 달성 시까지 - 법률상 보존 의무가 있는 경우 그에 따른 보존 기간까지
동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용	- 신청인은 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 주민자치회 위원 선정 시 불이익을 받으실 수 있습니다.

본인은 개인정보의 수집·이용·제공에 관하여 고지를 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?      □ 동의함   □ 동의하지 않음

성명 :            서명 또는 인