[별지 제1호 서식]

2019년 목재펠릿보일러 보급사업 신청서

신청자	성 명					주민등록번호
	주 소
	연 락 처	집전화 : 휴대전화 :
신청내용	사 업 명	목재펠릿보일러 보급사업
	설치유형	□ 기존 보일러 교체 □ 신규설치 (해당되는 곳에 V체크)
	설치장소
	사 업 비 (천 원)	계	정부지원 (농어촌구조개선특별회계)						지방비	자부담
			국고계		보 조		융 자
		4,000	1,200						1,600	1,200
「농림수산사업실시규정」 제18조 제1항의 규정에 의하여 신청하며, 사업신청과 관련하여 사업대상자 선정기관이 본인의 기본정보를 조회하는 것에 동의합니다. 2019 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 군 산 시 장 귀하
첨부서류 : 1. 주민등록등본 1부. 2. 건축물(주택)대장 1부(신축건물인 경우 건축허가증 등).