〔별지 제1호 서식〕

추    천    서

❍ 등록기준지 :

❍ 주      소 :

❍ 성      명 :                (한 자 :               )

❍ 생 년 월 일 :

❍ 연  락  처 :                ( H.P :               )

위 사람을 2019년도 시민의 장(        부문) 수상 후보자로 추천합니다.

2019.     .     .

추천자 직 위

성 명            □

군 산 시 장 귀하

시 민  추 천 서

○ 피 추천인

- 성    명 :                   (한자 :              )

- 생년월일 :

- 주    소 :

- 연 락 처 :

위 사람을 2019년도 시민의 장(        부문) 수상 후보자로 추천합니다.

○ 추천인 명단

연번	성 명	생년월일	주 소	날인 (서명)	연락처 (핸드폰)

※ 시민 추천서는 시민들이 직접 후보자를 추천(시민 30명 이상 연서)할 경우만 사용 (추천자는 추천일 현재 만19세 이상자)

연번	성 명	생년월일	주 소	날인 (서명)	연락처 (핸드폰)

※ 시민 추천서는 시민들이 직접 후보자를 추천(시민 30명 이상 연서)할 경우만 사용 (추천자는 추천일 현재 만19세 이상자)

군 산 시 장 귀하

〔별지 제2호 서식〕

공   적   조   서

본 적										명함판사진 (상반신 탈모 6월 이내에 촬영한 것 )
주 소
소 속
성 명							성 별
과거상벌 관 계		(구체적으로)
이력 및 주요경력사항
가 족 사 항										(재산정도) 부동산 평 원 토 지 평 원 가 옥 평 원 기 타 월평균수입 원
관계	성명		성별	년령	학력	직업		기타
참 고 증빙자료						공적 자료

※ 공적내용 (6하 원칙에 의거 상세히 기입)

위 공적(업적) 사실은 허위가 없음.

2019.      .      .

작성자   직           성명                   (인)

위 사실을 인정함

2019.      .      .

작성자   직           성명                   (인)

공 적 요 약 서

분 야	장

❍ 성    명 :               (생년월일 :     .    .    일생)

❍ 주    소 :

❍ 직    업 :

❍ 연 락 처 :                 (H.P :                    )

이력 및 주요경력, 상벌	공 적 사 항

군산시 시민의 장 추천에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명		직위(급)
소 속		연락처

□ 동의내용

위 본인은 군산시 시민의 장 대상자로 추천됨에 따라 군산시 및 관련기관에서 공적사실 확인, 대장 관리 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것, 시민검증을 위한 공적사항 및 인적사항 공개, 포상의 영예성 고취를 위해 시 홈페이지, 발행자료 등에 성명 등을 공개하는 것, 군산시 시민의 장 추천 제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.

또한, 수상관련 민원이 야기되거나 추천제한 사유(금고이상의 형의 선고를 받고 그 집행이 종료되지 아니하거나 그 집행을 받지 아니하기로 확정되지 아니한 자)에 해당되어 군산시 시민의 장이 철회 또는 취소될 경우 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2019.    .    .

(피추천인 성명)                    (인)