2019 개정동 방역소독사업 참여 신청서

<접수번호 :     >

성 명			주민등록 번 호
주 소
전 화 번 호	자 택
	휴대전화
경력사항		근 무 처		근 무 기 간
참고사항

위와 같이 방역소독 기간제근로자를 신청합니다.

2019.   .    .

신청자 :           (서명)

개정동장 귀하

[방역소독 참여 신청을 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서]

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

방역소독 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 방역 소독 참여자 선정 심사, 근로계약 체결

□ 개정동주민센터가 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 전화번호, 휴대전화번호,  경력

□ 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의 일로부터 12개월

동의함 □   동의안함 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

□ 개인정보를 제공받는 자 : 개정동주민센터

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 방역소독사업  참여자 선정

□ 제공할 개인정보 항목 :  주민등록 , 방역소독 사업 참여여부

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공 동의일로부터 12개월

동의함 □   동의안함 □

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

방역소독 사업 참여 신청·선정 및 근로계약과 관련하여 아래와 같이 귀하와 귀하 가족의 고유식별정보(주민등록번호)를 처리하기 위하여「개인정보보호법」제 24조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.                                                          동의함 □   동의안함 □

※ 주의사항 : 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자 선정이 부득이하게 제한 될 수 있음을 알려 드립니다

신 청 인             (인)