통장공개모집 신청서

NO.

동 명		통 명
성 명		생년월일
전화번호		이동전화
주 소 (도로명)
세 대 주		관 계
E-mail		직 업
상기 본인은 조촌동 통장으로 지원하며 선발될 경우 동정발전 및 주민에 대한 봉사를 위해 최선을 다하여 노력 하겠습니다. 2019. . . 위 신청자 인 조촌동장 귀하
첨부서류 1. 이력서 1부. 2. 자기소개서 1부. 3. 개인정보수집이용제공 동의서 1부. ※제출된 서류는 일체 반환하지 않으며,위촉되지 않는 사유 및 미위촉 통보는 하지 않음

사 진 (최근 6개월이내)	이 력 서
	성 명
	생년월일	년 월 일 (만 세)
주 소 (도로명기재)			전화 번호
거주기간			휴대폰
년 월 일	학 력 및 경 력 사 항		발 령 청

자  기  소  개  서

조촌동       통

성 명		생년월일		학 력
주 소				거주기간
□ 자기소개(가족관계, 본인 성격의 장․단점, 가치관, 현재 하고 있는 일, 지원동기 등)

- 뒷면있음 -

□ 지역발전 참여사항(동행정, 사회단체 활동참여) - 기간, 활동단체 반드시 기재

□ 각종 봉사활동 사항(불우이웃돕기 등) - 기간, 활동단체 반드시 기재후 확인서 첨부

[통장공개모집 신청을 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서]

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

통장공개모집 신청과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여「개인정보보호법」제15조에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 통장공개모집 선정 심사, 근로계약 체결, 중앙정부·지방자치단체의 정책자료 활용(사업관련 각종 설문조사 포함)

□ 지방자치단체가 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 직업, 전화번호, 휴대전화번호, 학력, 세대원(수), 주거상태, 경력

□ 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의 일로부터 12개월     동의함 □   동의안함 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

□ 통장공개모집  신청과 관련하여 국민건강보험공단, 연금관리공단(국민연금, 공무원연금, 사립학교 교직원연금, 국방부 군인연금), 한국지역정보개발원, 지방자치단체에서 참여자 선정에 필요한 자료를 제공 받기 위하여「개인정보보호법」제17조 및 제18조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 :  지방자치단체, 행정안전부

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험 및 연금가입 여부, 소유재산, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 통장공개모집 활용

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공 동의일로부터 12개월    동의함 □   동의안함 □

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

통장공개모집 신청·선정 등과 관련하여 아래와 같이 귀하와 귀하 가족의 고유식별정보(주민등록번호)를 처리하기 위하여「개인정보보호법」제24조에 따라 관련사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.                                          동의함 □   동의안함 □

연번	성명	관계	주민등록번호	서명	비고
1		본인