(붙임2)

도시재생거점시설 사용변경(취소) 신청서
사용장소
변경사항	당초
	변경
변경(취소)사유
※ 취소신청인 경우 변경사항은 기재 생략 위와 같이 장소 사용변경(취소)을 신청합니다. 20 년 월 일
단 체 명 (단체인 경우만 기재)
대 표 자 성 명		(인 또는 서명)
주 소
핸 드 폰 번 호 (실무자 연락처)				이메일 주소
군 산 시 장 귀 하