행정정보 공동이용 사전동의서

1. 공동이용의 목적(공동이용을 통하여 처리하는 사무) :

통장 공개모집 서류 심사용

2. 공동이용 대상 행정정보 :  1 종

공동이용 행정정보	동의여부(동의시 서명)
주민등록 등·초본

3. 이용기관의 명칭 : 흥남동주민센터

본인은 이 건 사무의 처리와 관련하여 「전자정부법」제21조 제1항 또는 제22조의2

제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 이용기관의 민원담당자가 전자적으로

본인의 정보를 확인하는 것에 동의합니다.

(위에 기재된 공동이용 대상 행정정보는 목적 외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여

본인이 동의하지 아니하는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있음)

2023년      월    일

동의인 성        명 :               (서명 또는 인)

주민등록번호 :

전 화 번 호 :