통장 공개모집 신청서

										사 진 (최근 6개월이내)
접수번호	흥남 동 -			지 원 통		흥남동 통 장
성 명				생년월일		년 월 일(만 세)
주 소	군 산 시
직 업 (종사분야)					거주기간			년 월 ~ 2023년 현재
연 락 처	자택전화				휴대전화
학 력	부터	까지	학 교 명				전공학과		학위명
주요경력	기 간	주요 활동 사항

군산시 이·통장 임명에 관한 규칙 제2조의 규정에 의거 군산시 흥남동

_____통장 공개모집에 신청합니다.

2023년    월     일

신 청 자             (서명 또는 인)

군산시 흥남동장 귀하

* 서류에 기재된 내용이 사실과 다를 경우 임명이 취소되며, 제출된 서류는 반환을 요청한 경우

본인임을 확인후 반환하며, 선정 확정된 날(공고일) 이후부터  14일 이내로 반환청구기간이

지나면 개인정보보호법에 따라 제출서류 일체 파기함.

자 기 소 개 서

지 원 통	흥남동 통장
성 명		생년월일/성별
주 소
자기소개 (※가족관계, 본인 성격, 가치관, 현재 직업, 통장 지원동기, 선행 봉사활동 및 행정 참여사항, 통장활동계획 등 기재) (※ 기재면 부족시 별지작성) 2023년 월 일 작성자 (인)

※ 봉사활동이력 부문 중 증빙서류가 있을 시 첨부

[통장공개모집 신청을 위한 개인정보 수집·이용·제공 동의서]

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

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□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 통장공개모집 선정 심사, 근로계약 체결, 중앙정부·지방자치단체의 정책자료 활용(사업관련 각종 설문조사 포함)

□ 지방자치단체가 수집·이용할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 직업, 전화번호, 휴대전화번호, 학력, 세대원(수), 주거상태, 경력

□ 개인정보의 보유, 이용기간 : 수집·이용 동의 일로부터 12개월     동의함 □   동의안함 □

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

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□ 개인정보를 제공받는 자 :  지방자치단체, 행정안전부

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험 및 연금가입 여부, 소유재산, 주민등록 등 관련

자료 확인을 통한 통장공개모집 활용

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연번	성명	관계	주민등록번호	서명	비고
1		본인