[서식 제5호]

개인정보 수집 및 이용 동의서

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□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

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2. 수집하는 개인정보	○ 성명, 생년월일, 주소, 연락처(전화번호, 휴대폰번호)
3. 보유, 이용기간	○ 동의일로부터 상기의 목적이 종료되는 때까지
4. 개인정보 수집 및 이용 동의 거부시 불이익내용	○ 본 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 그에 따른 불이익은 다음과 같습니다. - 사업대상자격 적합여부 확인 불가로 사업대상자에서 제외
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?		□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 개인정보의 제3자 제공

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위의 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

2023년    월    일

동의인 :              (인)

군산시장귀하

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