[붙임 #4]

「한국전력전우회 섬  사랑 장학금 지원 신청서」접수처 안내문

No	행정구역	㈜제이비씨		접수처 (한국전력공사 사업소)
		사업소명	안내 전화번호	부서명	담당자	연락처	e-mail
1	인천광역시 옹진군	백령도발전소	032-836-0707	인천지역본부 경영지원부	정창화	032-520-7342	chang0526@kepco.co.kr
2	인천광역시 옹진군	대청도발전소	032-836-1512
3	인천광역시 옹진군	소청도발전소	032-836-1513
4	인천광역시 옹진군	연평도발전소	032-831-5374
5	인천광역시 옹진군	소연평도발전소	032-832-4473
6	인천광역시 옹진군	덕적도발전소	032-831-3110
7	인천광역시 옹진군	문갑도발전소	032-833-7703
8	인천광역시 옹진군	울도발전소	032-832-7730
9	인천광역시 옹진군	자월도발전소	032-831-2030
10	인천광역시 옹진군	승봉도발전소	032-831-7865
11	경기도 안산시	풍도발전소	032-832-6801	안산지사 고객지원부	김진명	031-412-6213	jm_kim@kepco.co.kr
12	경기도 안산시	육도발전소	032-831-9246
13	충청남도 태안군	가의도발전소	041-674-6449	태안지사 고객지원팀	박상길	041-671-1222	upway70@kepco.co.kr
14	충청남도 태안군	외도발전소	041-672-2582
15	충청남도 보령시	장고도발전소	041-936-5298	보령지사 고객지원부	문윤주	041-930-7224	myjoo@kepco.co.kr
16	충청남도 보령시	고대도발전소	041-935-9932
17	충청남도 보령시	삽시도발전소	041-936-2758
18	충청남도 보령시	호도발전소	041-930-7325
19	충청남도 보령시	녹도발전소	041-936-0871
20	충청남도 보령시	외연도발전소	041-936-1798
21	전라북도 군산시	어청도발전소	063-466-7050	군산지사 고객지원부	박소현	063-440-2216	sony12@kepco.co.kr
22	전라북도 군산시	연도발전소	063-466-2225
23	전라북도 군산시	개야도발전소	063-461-1012
24	전라북도 군산시	비안도발전소	063-467-4021
25	전라북도 부안군	위도발전소	063-581-1823	부안지사 고객지원팀	김철훈	063-580-2214	cheolhun.kim@kepco.co.kr
26	전라북도 부안군	왕등도발전소	063-581-4199
27	전라남도 영광군	송이도발전소	061-353-5416	영광지사 고객지원팀	서지원	061-350-2216	jiwonseo@kepco.co.kr
28	전라남도 영광군	낙월도발전소	061-350-2224
29	전라남도 신안군	홍도발전소	061-246-4537	목포지사 고객지원부	김용환	061-270-2212	mirhwan@kepco.co.kr
30	전라남도 신안군	흑산도발전소	061-275-9701
31	전라남도 신안군	가거도발전소	061-246-3269
32	전라남도 신안군	영산도발전소	061-275-9194
33	전라남도 신안군	평사도발전소	061-261-5690
34	전라남도 신안군	고사도발전소	061-261-1231
35	전라남도 신안군	율도발전소	061-275-0386
36	전라남도 진도군	구자도발전소	061-542-1190	진도지사 고객지원팀	신세계	061-540-2213	segye.shin@kepco.co.kr
37	전라남도 진도군	조도발전소	061-542-5201
38	전라남도 진도군	성남도발전소	061-544-7731
39	전라남도 진도군	독거도발전소	061-544-7730
40	전라남도 진도군	슬도발전소	061-542-1171
41	전라남도 진도군	눌옥도발전소	061-542-0525
42	전라남도 진도군	내병도발전소	061-544-7732
43	전라남도 완도군	황제도발전소	061-555-0239	완도지사 고객지원팀	이하은	061-550-0212	haeun.lee@kepco.co.kr
44	전라남도 완도군	어룡도발전소	061-552-4871
45	전라남도 완도군	여서도발전소	061-552-7376
46	전라남도 완도군	당사도발전소	061-554-8826
47	전라남도 완도군	덕우도발전소	061-552-0520
48	전라남도 고흥군	시산도발전소	061-832-3692	고흥지사 고객지원부	김정아	061-830-1227	kjeonga@kepco.co.kr
49	전라남도 고흥군	화도발전소	061-842-1208
50	전라남도 고흥군	득량도발전소	061-844-4771
51	전라남도 여수시	상화도발전소	061-665-6195	여수지사 고객지원부	김신혜	061-650-2212	shinhye.kim@kepco.co.kr
52	전라남도 여수시	하화도발전소	061-666-6547
53	전라남도 여수시	여자도발전소	061-666-0037
54	전라남도 여수시	손죽도발전소	061-666-9113
55	전라남도 여수시	초도발전소	061-666-6434
56	전라남도 여수시	거문도발전소	061-665-7620
57	전라남도 여수시	평도발전소	061-665-3114
58	경상북도 울릉군	울릉저동발전소	054-791-3783	울릉지사 고객지원팀	오준호	054-790-2211	destiny@kepco.co.kr
59	경상남도 통영시	어의도발전소	055-641-5448	통영지사 고객지원팀	이소민	055-640-2212	somin.lee@kepco.co.kr
60	경상남도 통영시	수우도발전소	055-835-1767
61	경상남도 통영시	추도발전소	055-641-5446
62	경상남도 통영시	매물도발전소	055-640-2314
63	제주특별자치도 제주시	추자도발전소	064-742-3794	제주지역본부 경영지원부	김종일	064-740-3325	kimji@kepco.co.kr
64	제주특별자치도 제주시	비양도발전소	064-796-7197
65	제주특별자치도 서귀포시	가파도발전소	064-794-7555	서귀포지사 고객지원부	박재형	064-730-2215	help@kepco.co.kr
66	제주특별자치도 서귀포시	마라도발전소	064-792-8806

㈜ 자치단체와의 원활한 업무협조를 위해 접수창구를 단일화함 (옹진군↔인천지역본부, 신안군↔목포지사, 덕우도↔완도지사)

[붙임 #4-1]

장학금 지원 신청서 작성·제출방법

1. 장학금의 종류 : 한국전력전우회 섬사랑 장학금

2. 신청서의 서류 구성

신청서 및 관련 증빙서류 : 서식 #1 참조

자기소개서 : 서식 #2 참조

개인정보의 수집·이용·제공 동의서 : 서식 #3 참조

학교장 추천서 : 서식 #4 참조

3. 신청서 작성 및 제출 시 유의사항

장학생 선발 심사 시 계량평가(70점)의 기준을 고려하여 작성

평가항목

배점

평 가 세 부 기 준

비  고

지역

활동

20점

① 본인 또는 부모(승중의 경우는 조부모) 거주지

구분	본인 또는 부모 도서 거주	본인 또는 부모 자치단체 거주
점수	20점	10점

• 가족관계증명서,

주민등록등본

* 3개월 이상 거주자만

자격 유효

학업

환경

및

소득

수준

30점

① 다자녀(2점), 장애인(2점), 국가유공자(2점),

보훈대상자(2점), 한부모(2점), 조손가정(2점),

새터민(2점), 다문화(2점)

② 기초수급대상자(30점), 차상위계층(27점)

③ 소득등급별 점수(소득분위 or 소득금액증명원)

소득분위	0분위	1,2 분위	3,4 분위	5,6 분위	7,8 분위	9,10 분위
소득 금액	1,000 만원이하	2,000 만원이하	3,000 만원이하	4,000 만원이하	5,000 만원이하	5,000 만원초과
점수	30점	27점	24점	21점	18점	15점

* 평점계산식 : ① + ② 또는 ① + ③

* 합산점수가 배점(30점) 초과 시 30점 만점 득점

• 국가유공자, 보훈대상

자에 보호자 포함

• 한국장학재단 발급

소득분위 자료 또는

국세청 홈택스 발급

소득금액증명원 중

택일하여 제출

• 소득금액증명원은

소득금액 “합계”란의

금액을 기입하며,

부모 모두 제출 필요

학업

성적

15점

구분	100%	99%	…	81%	80%이하
점수	15점	14.5점	…	5.5점	5점

* 백분율 환산 평균평점은 소수점 이하 첫째

자리에서 반올림함(예 ; 95.7점 ⇒ 96% 적용)

• 성적증명서(직전학기)

* 백분율 환산 평균평점

을 득점화

경진대회

입상경력

5점

구분	최우수상, 금상, 대상	우수상, 은상	기타입상
점수	3점/건	2점/건	1점/건

* 대학 입학 후 실적에 한해 인정 / 복수 수상 인정

• 상장 및 관련서류

* 공신력 없는 대회 불인정

• 최근 1년이내 수상실적

서류형태 : PDF파일

증빙서류의 종류

구 분		제 출 서 류 명
필수서류	장학금 신청	• 신청서, 자기소개서, 개인정보의 수집·이용·제공 동의서
	대학생 신분 확인	• 재학증명서
	직전학기 학업성적	• 성적증명서 * 백분율 환산 평점을 기록 * 소수점 이하 첫째자리에서 반올림하여 정수로 기록
	장학금 수혜지역 거주 확인	• 가족관계증명서(본인 또는 보호자 명의) • 주민등록등본(본인 또는 보호자 명의) * 접수기간에 해당하는 당월(6, 7월)에 증명서 발급 * 3개월 이상 거주를 확인할 수 있도록 주소변동이력 포함
	학교장 추천서	• 학교장 추천서(재학 중인 대학교 발급) * 서식 #4 양식 참고, 총장(학과장X) 직인 필요
관련증빙서류	학업환경	• 장애(아동)수당 대상자 확인서(해당자) • 학부모의 국가유공자 · 보훈대상자 증명서(해당자) • 한부모 · 조손가족 증명서(해당자) • 다자녀 · 새터민 · 다문화 등 가계현황을 알 수 있는 기타 증명서(해당자)
	소득수준	• 소득분위자료(한국장학재단 발급)또는 부·모 모두의 소득금액증명원(국세청 홈택스 발급) • 국민기초생활수급자 증명서(해당자) • 차상위본인부담경감대상자 증명서(해당자) • 우선돌봄차상위가구 증명서(해당자)
	경진대회 입상경력	• 대회상장 사본 및 대회 공신력 입증자료(해당자) * 대학입학 후 최근 1년 이내 수상실적

장학금 지원 한도 : 등록금 납부금액에서 타 기관으로부터 수령한

장학금을 제외한 금액

No.	구 분	내 용
1	장학금 수혜 포함 대상	• 정부·지자체·한국장학재단·공공기관·지방공기업·민간장학재단·기업 ·대학 등으로부터 지급받은 장학금 • 학부모의 직장 등으로부터 무상으로 받는 임직원자녀 학비 지원금
2	장학금 수혜 제외 대상	• 신청자(또는 학부모)가 변제해야 하는 학자금 대출은 제외 - 대출처 : 한국장학재단, 국방부, 국가보훈처, 공무원연금공단, 근로복지공단, 사립학교교직원연금공단 등 • 근로장학금 등의 대가성 장학금 및 등록금과 무관한 지원금 - 멘토링 장학금, 연구(보조)원 수당, 식비, 생활비 무상보조, 교육 훈련비, 연수체재비, 기숙사비, 간부장학금 등

[서식 #1]

한국전력전우회 섬사랑 장학금 지원 신청서

1. 신청인 인적사항

성명				주민등록번호		-
주소									성별	□남 □여
연락처 (H.P)	(☏ ) (비상연락처)				e-mail
대학교명		학과(부)							학번
학년	학년(□재학 □복학예정)		대학교 연락처(등록확인)				처(☏ - - )

2. 신청인 자력 및 학업환경 (해당사항에 □ 표기)

장학금 수혜지역 거주 (주민등록상 최근 3개월이상)		직전학기 학업성적 (백분율 환산, 소수점 이하 한자리)	경진대회 입상경력
본인	□도서 □자치단체	평점 점 ( 학년 학기)	□최우수상·대상·금상 ( 회) □우수상·은상 ( 회) □기타입상 ( 회)
부모 (승중은 조부모)	□도서 □자치단체

학업환경		소득수준
□다자녀 (본인·출가자포함 3명이상) □국가유공자·보훈대상자 □한부모 또는 조손가정	□장애인 □새터민 □다문화	□기초수급대상자 □차상위계층 □소득분위 ( 분위) □소득금액증명원 부모 소득총액( 만원)

3. 장학금 신청내용

① 신청금액 및 수혜실적

신청학기	등록금 총액ⓐ	제외금액ⓑ	신청금액ⓐ-ⓑ	본 장학금 수혜실적
학년 학기	원	원	원	□있음 □없음

* 1학기 등록금고지서의 금액을 기입하되, 고지서가 발행되지 않은 경우에는 별도의 확인금액을 기입

② 제외금액 내역 (타 기관 장학금 수혜내역 등)

지급기관명	수여년월	장학금액	수혜사유

상기 사실이 틀림 없음을 확인하며

「한국전력전우회 섬사랑 장학금」의 지원을 신청합니다.

년     월     일

신 청 인 :                    (서명)

* 신청내용을 확인할 수 있는 증빙서류를 별도로 첨부하며, 신청서의 반환을 요구하지 않습니다.

[서식 #2]

자 기 소 개 서

(아래 제시된 항목을 중심으로 자유롭게 작성하며, A4 용지 3페이지 이내로 작성)

사진 첨부 (반드시 첨부할 것)	성명		연락처
	대학교		학과 / 학년	/ 학년
	1. 본인소개 (성장환경, 성격 등 기본적인 사항 소개)
2. 학교생활 및 교내·외 활동 (사회봉사활동, 동아리활동, 취미생활, 자격증
취득 등 전공학습 외 일반 활동내용을 기술)

3. 장래의 꿈과 비전 (전공 학습자세, 장래희망 배경 및 성취계획 등)

4. 기타 하고 싶은 말 (도서전력사업 및 전기에너지산업에 대한 개인생각 등)

[서식 #3]

개인정보의 수집·이용·제공 동의서

한국전력전우회 및 한국전력공사 귀중

귀 기관이 수행하는 복지사업 등과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀 기관이 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집․이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

수집 및 이용

목적

￭ 치료비․장학금 등 복지서비스 지원여부 결정, 복지사업 중복지원 여부 조회 등

￭ 신규 복지서비스 개발 및 맞춤형 복지서비스 제공, 복지사업의 홍보, 정보제공 및 참여기회 제공, 분쟁 해결, 민원 처리

￭ 신청자 만족도 조사, 멘토링 지원, 공공기관의 정책자료

￭ 법령상 의무이행 등

수집 및

이용할

항목

[필수적 정보]

￭ 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 국적, 직업, 주소․전자우편 주소․전화번호 등 연락처

￭ 지원신청서에 기재된 정보 또는 신청자가 제공한 정보 : 주거 및 가족사항, 세대구성, 직장, 직장주소, 근무연수 등

[선택적 정보]

￭ 개인식별정보 외에 지원신청서에 신청자가 제공한 정보 : 의료진단서, 진료기록(사진․사연 등 포함),

의료비․학자금 납입확인서, 성적증명서, 봉사활동증명서, 타기관지원통지서(정부기관 및 사회복지시설) 등

※ 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

보유 ․ 이용

기간

본 동의서를 제출한 시점부터 5년간. 다만, 귀하가 제출한 신청서 등이 당 재단 또는 본인의 의사에 의해 거절된 경우에는 그 시점부터, 효력은 소멸합니다. 위 신청서 효력의 종료일 후에는 복지사업 중복지원여부 조회, 민원처리, 법령상 의무이행, 사례관리에 따른 부수업무 등만을 위하여 보유·이용됩니다.

동의를 거부할 권리

및 동의를 거부할

경우의 불이익

위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 복지사업 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 위 신청자의 복지서비스 제공이 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 각종 복지서비스 사업 지원 등에 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집 ․ 이용

동의 여부

귀 기관이 위와 같이 본인의 개인정보를 수집․ 이용하는 것에 동의합니다.

￭ 필수적 정보 ( ☐ 동의함   ☐ 동의하지 않음 )             ￭ 선택적 정보 ( ☐ 동의함   ☐ 동의하지 않음 )

고유식별정보

동의여부

귀 기관이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․ 이용하는 것에 동의합니다.

고유식별정보 : [주민등록번호 등]                                                   ( ☐ 동의함   ☐ 동의하지 않음 )

2. 제공에 관한 사항

제공받는 자	￭ 국세청 : 복지사업 지원대상자 보고
제공받는 자의 이용 목적	￭ 증여세 면제 대상자 보고 등
제공할 개인 정보의 항목	￭ 국세청에 제공되는 개인정보의 항목 : 개인식별정보, 주소, 지원금액 등 복지사업지원 내용 ※ 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다
제공받은 자의 개인 (신용)정보 보유 ·이용 기간	개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 복지서비스 중복지원 조사, 민원처리, 법령상 의무이행 등을 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 제공에 관한 동의는 신청자의 심사 및 복지서비스 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 위 기관의 지원대상자로 선정이 가능합니다..
제공 동의여부	귀 기관이 위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. ( ☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음 )
고유식별정보 동의여부	귀 기관이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 제공하는 것에 동의합니다. 고유식별정보 : [주민등록번호 등] ( ☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음 )

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며 자세히 설명을 들었습니다.

년       월       일

성명 :                  서명 또는 (인)

(주민등록번호 :              -               )

[서식 #4]

추   천   서

학교	:
학과(부)	:
학년	:
성명	:
생년월일	:

위 사람은 타의 모범이 되고, 자가발전도서의 전력사업과 지역사회 발전에 이바지 할 우수한 인재로 인정되므로,『제6기 섬사랑 장학생』으로 추천합니다.

2021년    월    일

○○대학교 총장  (직인)

제6기 섬사랑 장학사업 담당자 귀하