선결제 확인서

□ 상 호 명 : 000점

□ 소 재 지 : 군산시 수송로 000,  연락처: 063-000-0001

□ 선결제액 : 금300,000원(금삼십만원)

□ 결 제 일 :  ‘21.01.00.(0)

위 거래사실을 확인함.

‘21년 0월 0일

군산시 000점 대표               (서명 또는 인)

군산시 000행정복지센터   00동장 홍 길 동    (서명 또는 인)

카드전표 별도 붙임