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기본사회 시민추진단 지원신청서
성 명		생년월일(성별)	□남 □여
휴 대 폰		E - mail
주 소
관심분야 또는 유경험 분야	기본생활 [주거, 돌봄, 의료, 복지] ( )	교육·문화 [교육, 교통, 문화] ( )		경제·환경 [경제, 환경, 에너지] ( )
주요경력	기 간	경 력 사 항
【개인정보 수집·이용 동의】 개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 기본사회 시민추진단 선정이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 군산시 기본사회 시민추진단 구성·위촉을 위함 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 생년월일, 전화번호, E-mail, 주소, 주요경력 등 3. (개인정보의 보유 및 이용기간) 기본사회 시민추진단 단원 위촉일로부터 2년 < □ 동의함, □ 동의하지 않음> 동의자 : (서명 또는 인)

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지원동기
관심분야 및 활동계획
그간 시민참여 및 정책제안 경험
전문분야	(자격증 보유 등 해당시 작성)

위와 같이 군산시 기본사회 시민추진단에 참여하고자 신청서를 제출합니다.

2026년 1월    일

신청인 :              (서명 또는 인)

군산시장 귀하