【붙임서식 1】

성 명		연 락 처
주민등록번호		e-mail
답사 참여일
■ 제출서류 ① 참가신청서 1부 ② 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서 1부(신청인 서명 必) ■ 접수방법 : 이메일 또는 방문 신청 - 이 메 일 : kgr2014@korea.kr - 방 문 : 군산근대역사박물관(해망로 240) 1층 사무실 ※ 근무시간(09~18시) 내 신청, 점심시간(12~13시) 및 휴일 제외 / 이메일 상시 접수 가능 ■ 신청문의 : 군산근대역사박물관 (☎063-454-7888) 제출서류 및 유의사항 등을 확인·동의하였으며 위와 같이 박물관 시민참여 역사답사 「우리 이름, 우리 뿌리」에 참가 신청합니다. 2025년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 군산시장 귀하

박물관 시민참여 역사답사 「우리 이름, 우리 뿌리｣ 참가신청서

【붙임서식 2】

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

본인은 군산시에서 주관하는 박물관 시민참여 역사답사 ‘우리 이름, 우리 뿌리’ 와 관련하여 본인의 생년월일, 연락처 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조(개인정보의 수집·이용) 및 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)의 규정 등에 따라 수집 및 이용, 제3자에게 제공하는 것에 동의 및 개인정보처리에 관해 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 답사 참여에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

■ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
신청서에 기재된 개인정보	여행자단체보험 가입에 따른 참여자 정보 수집 및 활용	동의일로부터 1년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 답사에 지원할 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?        □예,  □아니오

■ 개인정보 제3자 제공내역

제공기관	항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
군산시, 여행자단체보험사	신청서에 기재된 개인정보	여행자단체보험 가입에 따른 참여자 정보 수집 및 활용	동의일로부터 1년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 답사에 지원할 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?        □예,  □아니오

2025.     .      .

성명 :               (서명 또는 인)

군산시장 귀하