서식 1		2025년 군산시‘ 치매극복’사행시 짓기 이벤트 참여신청서

2025 군산시‘치매극복’사행시 짓기 참여신청서
수 신: 군산시(군산시치매안심센터)					접수번호
제 목		‘치·매·극·복’ 제시어에 맞춰 사행시 작성
제안자	성 명		생년월일
	휴대폰
	주 소
응모내용
사업관련 개인정보 수집 동의서	① 【개인정보 수집·이용 목적】 2025년 군산시 치매극복 주간행사 사업 위한 목적 외로 사용하지 않음 ② 【수집항목】 성명, 생년월일, 주소, 연락처(핸드폰) ③ 【개인정보의 보유 및 이용기간】 수집된 정보는 2025년 군산시 ‘치매극복’ 사행시 이벤트 응모자 구분 및 당선자 안내를 위해서 사용되며, 최종 선정자 안내까지 보존 후 즉시 폐기합니다. (단 수상자 개인정보는 홍보 등을 위한 목적으로 최소한의 항목은 지속·보유) ④ 【동의 거부권리 안내】 본 개인정보 수집이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우에는 응모에 참여할 수 없습니다. 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음
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본인은 귀 기관의 내부절차에 의한 객관적이고 공정한 응모심사 진행을 통해 결정한 제반사항에 아무런 이의를 제기하지 않을 것과 유의사항을 준수할 것을 확약합니다.

2025.     .      .

신청인             (인 또는 서명)

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