<부모‧어린이 관련단체 등 안전교육 신청서 >

2015 아동 안전사고 예방사업

“부모‧어린이 관련단체 등 안전교육”참가신청서

◈ 신청기관
교 육 명		“부모‧어린이 관련단체 등 안전교육”
교 육 일		2015. 11. 11(수) 14시 ~ 16시, 시청 민방위상황실(지하)
기 관 명		※기관, 단체에서 신청시 기재
신 청 자		성 명			전 화
		핸 드 폰			이 메 일
◈ 정보수집 이용 동의서 1. 개인 정보 수집 및 이용 목적 “2015 아동 안전사고 예방사업” 운영업무에 이용 2. 수집하려는 개인정보의 항목 1) 수집항목 - 신청자 성명, 연락처, 이메일 등 3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 개인정보의 수집 이용목적 달성 시까지(단, 정보주체 동의 철회 시 즉시 폐기) 4. 동의 거부권과 불이익 내용 귀하는 본 동의서에 의한 개인 정보 수집 이용 동의를 거부하실 권리가 있습니다.
◈ 참가자현황 ※기관, 단체 신청시에 기재
NO	성 명		핸드폰			NO	성 명		핸드폰
1						6
2						7
3						8
4						9
5						10

※인원이 많을 경우 별지작성 가능

위와 같이 『2015 아동 안전사고 예방사업』 교육 참가를 신청합니다.

2015 .      .      .

기관․단체명 또는 개인 :                    (인)

군산시장 귀하