■ 2014 농촌유학 활동가 양성교육
2014년 전라북도 농촌유학 활동가 양성교육 신청서
성 명
직 업			성 별			남 ( ), 여 ( )
생년 월일			귀농교육 인증필요			유 ( ), 무 ( )
연 락 처			이 메 일
주 소
교육신청 대상자	①	농촌유학에 관심 있는 지역주민, 농촌체험 농가(마을)		②	농촌유학을 준비 중인 활동가 또는 참여 중인 인턴교사
	③	농촌교육과 농촌유학에 관심 있는 도시민		④	기타 ( )
교육 정보 습득 경로
참가 동기
개인정보 제공동의 및 활용 동의 상기 본인은 전라북도 농촌유학 활동가 양성교육에 참가함에 다음같이 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다. 1. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 생년월일, 연락처 2. 개인정보의 수집 이용목적 : 전라북도 귀농교육 인증시 필요 2014년 월 일 교육신청자 : (서명 또는 인)
위 사항이 사실과 틀림없음을 확인하며 2014년 전라북도 농촌유학 활동가 양성교육에 성실하게 참여하고자 신청합니다. 2014년 월 일 교육신청자 : (서명 또는 인) 전라북도 귀하
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]