[별지 제1호 서식]

『탄소포인트제』참여 신청서						등록번호
성 명		고객 번호 (고지서)		전기
(주민번호)
				수도
(세대주)
				가스
가족 구성원 수	명
주 소			전화번호
			휴대폰
온실가스 감축을 위한 탄소포인트제 참여를 신청합니다.
변동사항 기재
*2007년 이후의 주소 및 구성원 수 변동 사항 기재
년 월 일 신청인 (인 또는 서명) 군 산 시 장 귀하
개인정보 제공 및 활용 동의서
본인의 성명, 주소, 전화번호 등 본인의 식별을 위하여 필요한 정보를 한국전력공사, 수도사업소아파트 관리사무소 등에서 전기 등 사용량 자료를 수집하기 위한 업무에 활용하는데 동의합니다.
년 월 일 신청인 (인 또는 서명) 군 산 시 장 귀하

※ 작성하신 신청서는 군산시 환경위생과에 팩스(063-452-8165) 또는 우편으로 제출하시면 됩니다.

[별지 제2호 서식]

『탄소포인트제』개인정보 변경 신청서
신고자 (주민번호)		등록 번호
(세대주)
주 소		전화번호
		휴대폰
변동사항 : □고객번호 □주소 □식구수 □기타
변동사항 기재란		변경 개시일 :
*주소지가 바뀌는 경우 고객번호도 함께 바뀌어야 합니다. 주소지 변경 : 고객번호 변경 :
년 월 일 신청인 (인 또는 서명) 군 산 시 장 귀하

※ 신청서를 팩스 또는 우편으로 제출하신 참여자중 기재 사항의 변경이 있는 경우에

제출합니다.