【개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서】 (배분대상용)

(사)함께만드는세상(사회연대은행)은 “2022년 지역 청년활동가 지원사업”과 관련하여 「개인정보 보호법」 제15조 및 22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용목적 외의 용도로는 절대 이용⦁제공하지 않습니다. 제공된 개인정보는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제 등을 요구할 수 있습니다.

1. 개인정보 수집‧이용

항목	수집‧이용 목적	보유기간
(필수) 성명, 성별, 생년월일, 이메일, 전화(휴대폰 포함), 주소, 경력, 계좌정보 (선택) 기타 신청인이 제공하는 정보	지역 청년활동 지원사업 신청, 지원 및 사후관리 등의 업무	사업목적 달성시까지

☞ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 배분사업 신청 및 관리 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함      □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제공받는 자	항목	제공 목적	보유기간
행정안전부, 삼성생명 생명보험사회공헌위원회	성명, 성별, 생년월일, 이메일 전화번호(휴대폰 포함), 주소	지역 청년활동 지원사업 사후관리 등의 업무	사업목적 달성시까지

☞ 위의 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 배분사업 신청 및 관리 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함      □ 동의하지 않음

상기 본인은 위와 같이 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여

개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

20   년     월      일

성명(신청인(대표자))           (인)

(사)함께만드는세상(사회연대은행) 귀하