[서식1] 2022 지역 청년활동가 지원사업_지원신청서

2022 「지역 청년활동가 지원사업」

※ 직인이 누락된 신청서는 접수서류로 인정되지 않으니 반드시 ‘직인 날인’하여 제출바랍니다.

※ 지원신청서 파일명은 ‘[단체명] 지역 명, 사업 명’을 명기하여 제출해주십시오.

※ 작성 시 글자 폰트 및 글자크기는 ‘맑은 고딕, 10포인트’로 작성 바랍니다.

※ 최종제출 시 해당 표와 서식 안내 글을 삭제해 주시고, [서식 1] 신청서는 ‘PDF’로 저장하여 제출해주십시오.

단체 설립 지역 ※광역시 제외		□ 경기도 □ 충청북도 □ 충청남도 □ 경상북도 □ 경상남도 □ 강원도 □ 전라북도 □ 전라남도 □ 제주도 □ 세종특별자치시	세부 지역 명	ex. 통영시
신청 단체 (기관)	단 체 명	고유번호증/사업자등록증 상의 단체명	자격 요건 충족 여부 (만 34세 이하)	□ 해당 □ 비해당
	대표자명	2인 이상인 경우 자격 요건(만 34세 이하)에 부합하는 대표자명 기입	대표자 생년월일	ex. 1988.03.27.
	고유번호	ex. 000-82-00000
	주 소	(우편번호: ) 도로명 주소 기재
	홈페이지	홈페이지 주소가 없는 경우 블로그 혹은 SNS 주소 기재
	단체속성	□ 사단법인 □ 재단법인 □ 임의단체 □ 사회적 협동조합 □ 기타 ( )
신청 사업 개요	사 업 명	해당 지역의 문제를 해결하기 위한 이슈로 공익적 취지에 부합하는 주제
	사업 목적	사업 추진 배경 및 필요성, 사업을 통해 이루고자 하는 지역사회의 변화 내용 기술
	성과 목표 (기대효과)	사업수행을 통해 궁극적으로 도달하고자 하는 가시적이고 잠재적인 변화 내용 기술
	신청 금액	ex. 4,500만 원 이내	총 사업금액	자부담 포함 총 사업비
	대표자 성명		경 력	제안사업 관련 경력
	연락처(사무실)		연락처 (H·P)	대표자 연락처
	E-mail	대표자 이메일 주소

위와 같이 2022 지역 청년활동가 지원사업을 신청합니다.

2022년     월      일

신청단체명                         (직인)

지역 청년 단체 현황

단 체 명	고유번호증/사업자등록증 상의 단체명			단체대표자		2인 이상일 경우 모두 기재
대표자(1) 생년월일				대표자(1) 연락처
대표자(2) 생년월일	공동대표가 없는 경우 미기재			대표자(2) 연락처		공동대표가 없는 경우 미기재
대표자 주소
고유번호	ex. 000-00-00000			설립연월일
주 소	(우편번호: ) 도로명 주소 기재
전화번호				팩스번호
홈페이지
설립목적
단체연혁
조직 및 인력 현황
주요사업
연간 예산 (금액단위: 백만 원)	수 입				지 출
	구분	2020년	2021년		구분		2020년	2021년
	회 비				사업비
	기부금 및 모금				일반관리비
	정부보조금				기타지출
	사업수익				-
	기 타				-
	합 계				합 계

「 (신청사업명 기재) 」 사업 계획서

Ⅰ. 사업개요 (총괄)

(금액단위: 원)

단 체 명	고유번호증/사업자등록증 상의 단체명			대표자
사 업 명	해당 지역의 문제를 해결하기 위한 이슈로 공익적 취지에 부합하는 주제
사업기간	년 월 일 ~ 년 월 일			사업지역	지원을 받는 서비스 지역
사업대상	지원을 받는 대상자			대상자수	지원 대상자 수(실 인원)
사업목적	사업을 통해 이루고자 하는 지역사회의 변화 내용 기술
사업개요	신청사업의 개요 기술
단위사업	단위사업명	주요 내용
		주요활동내용 기입
기대효과
사업 총예산	원	지 원 금		원
		법인 자부담	회 비	원
			기부금 (후원금)	원
대표자 성 명		연락처		사무실: 휴대폰: E-mail:
		제안사업 관련 경력		년

Ⅱ. 세부사업계획서

1. 사업의 목적
사업 추진배경 및 목적(사업을 통해 궁극적으로 달성하고자 하는 것) 구체적으로 기재
2. 세부사업 내용 ※ 세부사업별 내용, 추진방법 등 가능한 한 구체적으로 기재
단위사업명	세부프로그램		내용
단위사업1	세부프로그램1		1) 활동내용: 2) 추진방법(활동시기 및 횟수 등): 3) 수행인력: 4) 대상자수:
	세부프로그램2
	세부프로그램3
	세부프로그램4
	세부프로그램5
단위사업2
단위사업3
3. 사업추진일정
진행단계별 일정			기 간(월)
단위사업명	세부프로그램명		1		2	3		4		5	6	7		8	9		10	11	12
4. 사업의 위협요인 및 대응계획
위협요인									대응계획
사업추진 과정에 가장 우려되는 사항 기재
5. 사업의 기대효과 ※ 사업수행을 통해 궁극적으로 도달하고자 하는 가시적이고 잠재적인 변화 내용 기술 ※ 해당 사업성과 평가 후 시상 예정
단위사업명				산출목표									성과목표(기대효과)
6. 사업 전담인력
이름	직위	단위사업별 투입시간 (단위:1주일)					단위사업별 주요업무									자격증 및 경력 (제안사업 관련)

※ 사업계획서 5페이지 이내 작성

Ⅲ. 예산서

※ 지역 청년활동가 지원사업의 지원금에 해당되는 예산 내역 중심으로 기재

(금액단위 : 원)

구 분 (관)	단위사업명 (항)	세부내역 (목)	금 액		산출내역
			지원금	자부담
사업비
		소 계
		소 계
		소 계
	합 계 (A)
관리운영비	인건비	인건비
	일반관리비
		소 계
	합 계 (B)
총 계 (A+B)

* 사업비: 사업추진을 위한 직접성 경비(강사비, 회의비, 연구비, 인쇄비 등 포함)

강사비, 회의비, 심사비 등 내부 직원 지급 불가

이체수수료 발생 항목은 수수료까지 포함해서 편성

기자재 구입 불가

* 운영비: 전체 예산(지원금)의 최대 50% 이내로 책정(추후 조정 가능)

인건비, 일반관리비 등 간접성 경비

※ 필수 제출 서류

① 지역 청년활동가 지원신청서 1부

② 법인설립허가증/사업자등록증/고유번호증 중 1부

③ 대표자 주민등록등본 1부 ※ 공동대표인 경우 대표자 주민등록등본 모두 제출

④ 활동계획서 1부

⑤ 개인정보수집·활용 및 제3자 제공동의서 1부

⑥ 저작권 및 초상권 동의서 1부

※ 추가 제출 서류(권장)

① 추천서 1부

※ 추천인: 교수, 단체장 등 지원단체 활동과 유사한 분야에서 3년 이상 활동한 자에 한함

② 최근 1년간의 공익 활동 실적을 증명할 수 있는 자료

※ 단체 명의의 공익 활동 실적서로 인터넷 자료, 설명이 기재된 사진, 언론 보도자료, 유인물 등 첨부

[서식2] 2022 지역 청년활동가 지원사업_활동계획서

2022 「지역 청년활동가 지원사업」

활 동 계 획 서

※ 작성대상: 본 사업 실제 총괄 운영자(인건비 지급 대상자)

※ 자기소개, 활동경력, 대도시가 아닌 지역에서 활동하는 이유, 활동가로서의 자기 비전, 본 지원사업이 본인의 공익활동에

미치는 영향 정도, 현재 본인이 하고 있는 활동이 지역사회에 미치는 영향, 향후 계획 등

[서식2] 2022 지역 청년활동가 지원사업_추천서

2022 「지역 청년활동가 지원사업」 추 천 서
추천인 성명			소속 기관명 및 직위
추천인 연락처	사무실: 휴대폰: 이메일:
단체 및 기관 주소
피추천인(신청인) 성명			피추천인(신청인)과의 관계
※ 신청자가 본 사업에 선정되어야 하는 추천의견을 자유롭게 기술해 주시기 바랍니다. 상기의 내용으로 신청인을 추천합니다. 2022. . . 추천인 성명: (서명 또는 인)