[서식 1] 사업신청서

(필수)AX 실증산단 구축사업 수혜기업 지원신청서
지역	OO
신청프로그램	지원희망 우선순위		대표산업분야				신청 프로그램							지원기관명
	1		해양모빌리티				검사 AI 솔루션							전북대학교
	2						AX 기초데이터 수집							한국조선해양기자재연구원
	3
	...
신청기업 기본정보	기업명									대표자 성명
	주소				(우 □□□□□)
	사업자등록번호									법인등록번호
	설립일									기업형태						□ 법인					□ 개인
	업태/업종명									KSIC 코드
	주생산품
	기업부설연구소 (KOITA 인정서 받은 경우)				□ 연구소			□ 전담부서				□ 없음			설립일				0000.00.00
실무담당자	성명									전화
	휴대전화									E-mail
신청기업 주요현황 (천원, 명)	연도				2023년					2024년								2025년
	매출액(내수+수출)
	수출	수출액
		주요품목
		주요수출국
	연구개발비
	종업원수
고용현황 (2025년말 기준)	연구인력				생산인력				기타인력								계
최근 2년 내 기업지원 수혜이력*	산업분야			지원 프로그램		지원기관명					제품명 (서비스명)		지원기간							지원금액 (천원)
상기 내용과 같이 해당 사업의 수혜기업으로 신청합니다. 아울러, 수혜기업 선정 과정에서 지원 중복성 및 적정성 검토 등을 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 2026년 00월 00일 신청기업 : 대 표 자 : (인) (재)한국조선해양기자재연구원장 귀하

* 반드시 기업의 기업지원 수혜이력을 하나도 빠짐없이 기재해야 하며, 고의적 누락 등이 발견될 시 지원기업 선정 취소 등 불이익이 발생할 수 있음

[서식 2] 사업계획서

(필수)AX 실증산단 구축사업 수혜기업 수요 상세기술서(1~2p 이내)
지원이 필요한 이유	1. 지원개요 및 목표 - 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표 2. 지원의 필요성 - 지원받고자 하는 제품의 사양, 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 시의성 등을 기술
지원받고자 하는 내용 및 범위	* 신청 프로그램별 작성 <신청 프로그램1> - 전문기관(전문가)으로부터 지원받고자하는 내용 및 범위, 일정 등을 구체적으로 기술 <신청 프로그램2> <신청 프로그램3>
지원받은 후 계획 및 활용방안 (기대효과)	- 본 사업의 수행결과로 얻어진 결과물 등을 활용한 향후계획 및 활용방안 (생산시간 단축, 안전성 확보, 매출 증대, 확산 계획, 전문인력 양성 등)

[서식 3] 수혜기업 대표의 참여의사 확인 및 개인정보 이용 동의서

(필수) 수혜기업 대표의 참여의사 확인 및 실무담당자의 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본 과제에서 역할	전화번호	이메일	개인정보 이용 동의(자필서명)
	대표	책임자
		실무담당자
당사는 AX 실증산단 구축사업의 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극적으로 참여할 것이며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보 활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①국가연구개발사업의 참여제한 기간 중인지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 산업통상자원부, 전담기관, 관리기관 및 테크노파크가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용 목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 6. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 20 년 월 일 기관명 : 대 표 자 명 : (인) (재)한국조선해양기자재연구원장 귀하

[서식 4] 수혜기업 얼라이언스 참여신청서

「군산 국가산업단지 스마트그린 AX실증산단 구축사업」

AX 얼라이언스 참여 신청서

1. 신청 기업 정보

기업명

대표자

설립일자

년     월     일

사업자등록번호

-

기업구분

중견기업(     ), 중소기업(     ), 소기업(     ), 기타 (     )

주소

본사

우   )

공장

우   )

업    종

□ 선박 및 보트 건조업, □ 선박 및 수상 부유 구조물 건조업,

□ 선박 구성부분품 제조업, □ 기타 (            )

주력제품

1.(             ),  2.(             ),  3.(             )

담당자

(이름)

연락처

(휴대전화)

(직위)

(이메일)

2. AI 솔루션 도입 현황

⃝ AI 기술 도입이 필요한 이유

□ 생산성 향상, □ 비용절감, □ 신규 서비스 개발, □ 경쟁력 확보

□ 기타(                                                       )

⃝ AI 기술 도입이 어려운 요소

□ 높은 초기 비용, □ AI 전문인력 부족, □ AI 기술에 대한 낮은 이해도, □ 도입효과 불확실성

□ 기타(                                                       )

3. AI 솔루션 도입 희망 분야

⃝ AI 도입을 희망하는 구체적인 업무

□ 생산, 품질관리, □ 공정최적화, □ 고객서비스 및 마케팅, □ 안전, 품질관리

□ 문서 및 행정업무, □ 기타(                                             )

⃝ AI 솔루션을 통해 해결하고자 하는 주요 문제점

□ 생산성 저하, □ 높은 인건비, □ 고객서비스 및 마케팅, □ 안전, 품질관리

□ 기타(                                                       )

⃝ 도입을 희망하는 AI 솔루션

□ 스마트 팩토리 구축, □ AI 기반 품질 검사, □ 생산량 및 수요 예측

□ 장비 고장 예측 및 유지보수, □ 기타(                         )

상기와 같이「군산 국가산업단지 스마트그린 AX실증산단 구축사업」 AX얼라이언스 참여 신청서를 제출합니다.

붙임. 사업자등록증 1부.

		2026년 월 일
기업명	:
대표자	:		(서명 또는 인)
전북지역산업진흥원장 귀하