에너지특화기업 지정

신청서식

[서식1]

에너지특화기업 지정신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호

접수일시

처리기간

신청인

기업명

사업자등록번호

(법인등록번호)

사무소 소재지

전화번호

대표자 성명

「에너지산업융복합단지의 지정 및 육성에 관한 특별법」 제14조, 같은 법 시행령 제14조제3항 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항에 따라 에너지특화기업의 지정을 신청합니다.

년            월            일

신청인

(서명 또는 인)

산업통상자원부장관

귀하

첨부서류

1. 최근 3개 사업연도의 재무제표

2. 그 밖에 에너지특화기업의 지정을 위하여 필요한 서류로서 산업통상자원부장관이 정하여 고시하는 서류

수수료

없음

담당 공무원

확인사항

법인 등기사항증명서(신청인이 법인인 경우에만 해당합니다) 또는 사업자등록증

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 사업자등록증을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처 리 절 차

신청서 작성	□	접수	□	첨부서류 확인 및 검토	□	결재	□	지정

신청인

처리기관 : 산업통상자원부

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

[서식2]

에너지산업등의 제품·서비스 등의 매출 설명서

[기준연도 : 20   .   . ~ 20   .   .]

분류코드	분류명	품목명	매출액(백만원)			해당 사유
			국내	해외	합계
A. 에너지산업등의 매출액 총계			백만원
B. 해당기간 기업의 총 매출액			백만원
C. 총 매출액 중 에너지산업등의 매출 비중(A/B)			%

* 분류코드, 분류명은「에너지특화기업 지정에 관한 운영요령」별표1(동 공고 참고자료 [참고2]) 참조

** 기업의 총매출액 :「중소기업 기본법 시행령」제7조에 따른 방법으로 산출

본 매출 설명서는 합리적 기준과 사실에 근거하여 성실하게 작성되었음을 확인합니다.

년    월    일

신청기업 :

대 표 자 :              (서명 또는 인)

[서식3]

개인정보 이용 동의서
소속기관	성명	직위	주민등록번호	개인정보 이용 동의(자필서명)
1. 본인은 산업통상자원부 또는 한국에너지기술평가원이 아래의 목적으로 다음의 개인정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다. ① 수집·이용 목적 가. 에너지 특화기업 선정에 관한 사무 : 숙련기술자 여부 확인 등 ② 수집·이용하려는 개인정보의 항목 이름, 주민등록번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등) 2. 본인은 산업통상자원부 또는 한국에너지기술평가원이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 수집·이용 목적이 종료되는 때 까지 보유하는 데 동의합니다. 3. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 20 년 월 일

※ 작성대상 : 기업대표, 에너지특화기업업무 실무자, 숙련기술자

※ “개인정보 이용 동의”란에는 본인이 직접 서명하여야 합

※ 인원 1명 당 1장의 확인서를 날인하거나, 인원 모두가 1장의 확인서에 날인하는 것 중 선택 가능

※ 본 동의서는 대한민국 국민은 물론, 외국인의 경우도 제출하여야 함

※ 외국인의 경우 주민등록번호를 외국인등록번호로 대체 가능하며 외국인등록번호 미부여자는 주민번호 생략가능

[서식4]

직전년도 에너지중점산업 매출액 설명서

[기준연도 : 2022 ]

분류코드	분류명	품목명	매출액(백만원)			에너지중점산업 관련성
			국내	해외	합계

* 분류코드, 분류명은「에너지특화기업 지정에 관한 운영요령」별표1(동 공고 참고자료 [참고2]) 참조

* 지역별 에너지중점산업은 별첨 [참고3] 에너지산업융복합단지 지정현황 및 문의처 참조

본 매출 설명서는 합리적 기준과 사실에 근거하여 성실하게 작성되었음을 확인합니다.

년    월    일

신청기업 :

대 표 자 :              (서명 또는 인)

[서식5]

에너지중점산업 관련 사업 추진계획서

신청기업	기업		사업자등록번호
	주 소
대표자	성 명		전 화
	E-mail		휴대전화
실무책임자	성 명		부 서
	직 위		전 화
	E-mail		휴대전화

1. 해당 에너지산업융복합단지

ㅇ 단지명(에너지중점산업) ex) 전북 에너지산업융복합단지 (수상태양광, 해상풍력)

2. 신청기업의 에너지중점산업 관련 사업 추진현황

□

ㅇ

-

3. 향후 에너지중점산업 관련 사업 추진계획

□ 추진목표(일정 포함)

ㅇ

-

□ 추진내용

ㅇ

-

* 작성분량 : 2쪽 이내

[서식6]

에너지특화기업 신청 자체점검표

평가항목		평가기준			배점
신청요건		에너지융복합단지 조성구역 내에 사업장(본점, 지점, 공장 등)을 1개 이상 보유 여부 (신청서 제출일 기준)			(Y/N) (ㅇㅇ지역)
		기업의 총매출액(「중소기업 기본법 시행령」제7조에 따라 산출) 중 에너지산업등의 제품·서비스 등의 관련 매출액 비중이 50퍼센트 이상 여부			(Y/N) (3년평균 00%)
		「전기사업법」제2조제4호의 발전사업자에 속하지 아니하는 기업			(Y/N) *발전사업자가 아닐 경우 Y
		「독점규제 및 공정거래에 관한 법률」제31조제1항에 따른 상호출자제한기업집단에 속하지 아니하는 기업			(Y/N) *상호출자제한기업이 아닐 경우 Y
기술 역량	특허	신청기업이 보유하고 있는 핵심기술 관련 특허 또는 실용신안 (전체 누적수치)			특허/실용신안 ( 건)
		□ 등록 3건 이상 (10점) □ 등록 2건 (8점) □ 등록 1건 이하 (6점)
	R&D	신청기업의 연구개발 추진형태 (신청서 제출일 기준)			연구개발 추진형태 ( 점)
		□ 공인된 기업부설 연구소 (10점) □ 실험실 형태의 조직운영 (6점)	□ 연구개발 전담부서 편성, 운영 (8점) □ 외부기관 의뢰 및 수시활용 (4점)
		신청기업의 매출액(「중소기업 기본법 시행령」제7조에 따라 산출) 대비 연구개발 투자 비율			총 매출액평균 ( 억원) 연구개발투자액평균 ( 억원)
		□ 10% 이상 (10점) □ 5~10% 미만 (8점)	□ 2~5% 미만 (6점) □ 2% 미만 (4점)
	인력	신청기업의 에너지기술과 관련된 제품/공정에 숙련된 기술자 보유 현황 (신청서 제출일 기준) 1. 해당분야에 9년 이상 종사한 기술자 2. 다음의 사항에 해당하며 7년 이상 종사한 기술자 가. 관련 기능사 이상 자격증 소지자 나. 공인 기능경기대회 입상자 다. 관련학과 학사 이상의 학위 소지자			숙련기술인력 ( 명) 전체인력 ( 명) 숙련기술자 비율 ( %)
		□ 30% 이상 (10점) □ 20%∼30%미만 (8점)	□ 20%미만 (6점)
경영 역량	부채 비율	신청기업의 최근 3년간 부채비율			< 년~ 년> 평균 부채비율 ( %)
		□ 100% 미만 (15점) □ 100%이상~250%미만 (12점)		□ 250%이상~400%미만 (9점) □ 400% 이상 (6점)
	유동 비율	신청기업의 최근 3년간 유동비율			< 년~ 년> 평균 유동비율 ( %)
		□ 150% 이상 (15점) □ 100%이상~150%미만 (12점)	□ 75%이상~100%미만 (9점) □ 75%미만 (6점)
에너지 중점산업 연계성	매출액	신청기업의 총 매출액(「중소기업 기본법 시행령」제7조에 따라 산출) 중 에너지산업등의 제품·서비스 관련 매출 비중			총 매출액 평균 ( 억원) 에너지산업 매출액 평균 ( 억원)
		□ 90% 이상 (10점) □ 70%이상~90% 미만 (8점) □ 50%이상~70%미만 (6점)
	현재 매출	특화기업 신청 직전 사업년도 매출액 중 에너지 중점산업 관련 매출 발생 여부			중점산업관련 매출여부 (O/X)
		□ 있음 (5점) □ 없음 (0점)
	향후 계획	향후 에너지 중점산업 관련 사업 추진 계획 여부			추진계획 여부 (O/X)
		□ 있음 (15점) □ 없음 (0점)
총점					3
가점		신청기업의 에너지산업등의 수출실적 여부 (직수출 실적만 인정)			(수출실적 사례)
		□ 있음 (5점)	□ 없음 (0점)
		최근 3년간 신청기업의 정부 에너지기술개발사업 과제수행 성공 여부			(과제명) (평가결과)
		□ 과제성공 (5점)	□ 과제실패 (0점)