【별지 제2호서식(1)】

배출시설 지도․ּ점검표 (□ 대기 종, □ 폐수 종, □ 소음․진동 종)
Ⅰ. 사업장 현황
사업장명					소 재 지		(전화번호 : )
대 표 자					환경기술인
지역구분					생산품 종류
업 종					주생산품량 (연매출액)
2. 배출시설 등 점검결과(무허가, 미신고, 비정상 가동, 환경책임보험 적합 가입여부 등 )
3. 단위방지시설별 ( )개월 운영현황(최소 1개월 이상)
대기	방 지 시설명		허 가 용량(㎥/분)	자가측정 풍량(㎥/분)		흡수액 등 교환주기		흡수액 등 처리실적	전기사용량 (kw)
수질	일 가동시간		용수사용량 (㎥/월)	폐수배출량 (㎥/월)		슬러지 처리량 누계(㎏)		전기 사용량 (kw)	폐수위탁량 (㎥/월)

※ 상기 “흡수액 등”은 방지시설별 소모품(예, 활성탄, 여과포, 살수액, 분진 등)으로서 상황에 맞게 고쳐서 사용

년      월      일

점검자 : 소속         직급          성명             (인)

소속         직급          성명             (인)