[별지 제20호 서식]                                                      (앞쪽)

건설폐기물처리시설사용개시신고서												처리기간
												10일
신고인	① 상 호 (명 칭)					② 사업자등록번호
	③ 성 명 (대표자)					④ 주민등록번호
	⑤ 주 소 (사무실)			(전화 : )
⑥ 처리시설 소재지				(전화 : )
⑦ 업 종							⑧ 승인․허가(관리)번호				제 호
사용개시대상 폐기물처리시설
⑨ 시 설 명			⑩ 시 설 규 격 (능 력)		⑪ 처리예상량 (톤/연)			⑫ 방지시설명 및 용량		⑬ 사용개시 예 정 일
건설폐기물의 재활용촉진에 관한법률 제28조 및 동법시행규칙 제20조 규정에 의하여 건설폐기물처리시설의 사용개시신고를 합니다. 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 군 산 시 장 귀하
※ 구 비 서 류												수수료
당해 건설폐기물처리시설의 유지․관리계획서1부.												없 음

210㎜×297㎜

(신문용지 54g/㎡)

(뒷쪽)