하반기 안전점검 결과표

1. 일반 현황

시설명	000터널(00시군 00읍면동 00번지)
관리기관 (부 서)	00시군 0000과			관 리 자	직 00급 홍길동(010-0000-0000)
점검일	2015년 00월 00일			점 검 자	직 00급 홍길동(010-0000-0000)
시설구분	교량	종별	1종/2종	준공년도	2012년	안전등급	A
주요재원	※ 시설물정보관리종합시스템(FMS) 상세제원 참고 작성

2. 점검 결과

구 분	점 검 내 용	점검결과	조치계획	비 고
안전 및 유지관리 계획수립	․안전 및 유지관리계획 수립의 적정성 및 보고여부	여 / 부		시특법 제4조 및 동법시행령 제5조, 시행규칙 제3조
	․민간시설 안전 및 유지관리계획 제출여부	여 / 부
상반기 정기점검	․상반기 정기점검(또는 정밀점검 등) 이행여부	여 / 부		시특법 제4조 및 동법시행령 제6조
	․정기점검 결과 FMS 입력	여 / 부
하반기 정기점검 (시설물별 주요점검 사항작성)	․관리자 지정, 비상연락망정비 등 안전관리	여 / 부 (증빙별첨)
	․구조물 균열, 탈락, 누수 등 정비실태	〃
	․수·배전설비 등 전기·기계시설 적정관리	〃
	․기타 관련규정에 따른 시설물 관리지침 준수여부	〃
점검자 법규준수	․정기점검 및 정밀점검 등 점검자 법규준수 여부	여 / 부		시특법 시행령 제7조, 동법 별표 2의4 주택법 시행령 제65조

점검사진	점검사진
※ 참고사항 - 정기점검 실시 대상일 경우 정기점검 사진 첨부 - 정밀점검 실시 대상일 경우 정밀점검 사진 첨부	※ 참고사항 - 정기점검 실시 대상일 경우 정기점검 사진 첨부 - 정밀점검 실시 대상일 경우 정밀점검 사진 첨부

2015.    .     .

확인자 : 직위                  성명          (인)