(별지 제1호서식)

장    학    생    지    원    서

성 명		성 별		생 년 월 일
주 소	군산시 읍․면․동 번지 통 반
학 교 명		학 과		학 년 반

본인은 군산시 저소득층장학금지급조례에 의한 장학생이 되고자 다음 서류를 첨부하여 보호자 연서로 이에 지원합니다.

첨부서류 1. 학교장추천서 1통

2. 읍․면․동장 추천서 1통

년       월       일

지원자 성명 :

보호자 성명 :

(지원자와의 관계)

군   산   시   장  귀 하