지방세 자동이체신청서(☐신규 ☐해지 ☐변경-시청 신청용)

* 정기분 지방세(등록면허세【1월】, 자동차세【6월,12월】, 재산세【7,9월】, 주민세【8월】)에 한하여 이체됩니다.      * 타 시군의 지방세 자동이체 신청 시 기입 ⇨ (                 도·시                  시·군·구)

납 세 자 명		주민등록번호 앞 6자리 또는 사업자등록번호
전 화 번 호	휴대전화 : 일반전화 :

금융 기관명		출 금 계 좌 번 호
계 좌 주 명		주민등록번호 앞 6자리 또는 사업자등록번호
※ 출금일 지정 : 납기말일 □ 23일 1차출금, 미납시 납기말일 □ 계좌주 본인의 계좌에서 자동이체를 이용한 출금에 동의합니다. ▷ 계좌주 전화번호 : 계좌주명 : (서명 또는 인)

[개인정보 수집 및 이용동의]

- 수집 및 이용목적 : 자동이체 서비스의 제공

- 수집항목(개인정보) : 금융기관명, 츨금계좌번호, 생년월일, 계좌주명, 전화번호

- 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 자동이체 이용 종료 또는 해지 후 5년

- 신청자의 개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사 시 자동이체 신청이

거부될 수 있습니다.

동의함 □     동의안함 □

[개인정보 제3자 제공 동의]

- 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원, 은행 등 금융회사

- 개인정보 이용 목적 : 자동이체 서비스 제공, 자동이체 신규 등록 및 해지 사실 통지, 자동이체 출금동의 확인

- 제공하는 개인정보 항목 : 금융기관명, 출금계좌번호, 생년월일, 계좌주명, 전화번호, 휴대전화번호,

출금계좌 개설 금융기관에 등록된 휴대전화번호

- 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 자동이체 이용 종료 또는 해지 후 5년

- 신청자는 개인정보를 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부될 수

있습니다.

동의함 □      동의안함 □

본인은 자동이체약관에 대한 설명을 충분히 듣고 개인정보를 상기기관에 제공하는 것과 약관에 따라 동의하며     위와 같이 자동이체를 신청합니다.

신 청 일 :  2015  년        월        일

신 청 인 :                  (서명 또는 인)

[ 유의사항 ]

1. 은행 및 출금계좌번호 등 기존 신청내용을 변경하고자 하는 경우 해지신청 후 신규신청 하여야 합니다.

2. 신청하신 다음달부터 부과되는 정기분 지방세부터 납부가 가능하며 출금일에 잔고를 꼭 확인하시기

바랍니다. 예금 잔액이 납부할 지방세보다 적을 경우에는 자동이체가 불가하여 가산금이 발생됩니다.

■ 자동이체신청방법

• 거래은행에 신청 : 통장, 통장인감, 신분증을 갖고 시중(거래) 은행 방문 신청

• 인터넷으로 신청 : 지로(www.giro.or.kr) 또는 위택스(www.wetax.go.kr)에서 회원가입 후 신청

• 시청에 신청 : 위 신청서 작성하여 2층 징수과에 방문신청 또는 팩스신청(063-453-9183)

• 전화신청은 불가합니다            ☎ 문의전화 : 063-454-2500 군산시청 징수과 수납관리계

♣ 군산시청 징수과  팩스  :  063 -453- 9183