■ 도로명주소법 시행규칙 [별지 제13호서식] <개정 2016. 12. 30.>

민원24(www.minwon.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다.

건물번호

［  ］부여

［  ］변경

신청서

접수번호

접수일자

처리기간

10일

신청인

(대표자)

성명(법인명)

생년월일(법인등록번호)

주소

전화번호 :

휴대전화번호 :

신청내용

건축물 소재

도 로 명

건물번호 :

변경사유 :

※ 건물번호 및 변경사유는 변경 신청 시에만 적습니다.

건물등의 이름과 용도

건물번호판

［  ］교부  ［  ］미교부

「도로명주소법 시행령」 제19조제2항 및 「도로명주소법 시행규칙」 제16조제1항에 따라 위와 같이 건물번호 부여ㆍ변경을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

군 산 시 장

귀하

선결	과장			결재
접수일시		번호			계장
담당부서	토지정보과				담당자

첨부서류

건물등의 배치도 및 인접 도로 현황도 1부.

수수료 없음

※ 건물번호판 교부시 시ㆍ군ㆍ자치구

조례로 정한 수수료 납부

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 시장ㆍ군수ㆍ구청장이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 건물등의 배치도 및 인접 도로 현황도를 확인하는 것에 동의합니다.

* 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 첨부서류를 제출하여야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리절차

신청서 작성

□

접 수

□

건물번호 부여ㆍ변경

□

결 재

□

통보

신청인

처리기관 : 시ㆍ군ㆍ구 (도로명주소 담당부서)