[서식 1호] 수요기술 개발신청서

접수번호	2021-									표준양식 A4
특화기업 기술 Jump-up 성장지원사업 신청서
지원사업명		2021년도 특화기업 기술 Jump-up 성장지원
제안 기술명		(기업 수요기술에 부합한 수행 과제를 구체적으로 기재)
신청기업		법인명(한글)
		대 표 이 사					업 종
		법인설립일					사업자등록번호
		자본금(‘20년말)			억원		기 업 유 형		대기업/중견기업/중소기업
		매출액			‘18년( 백만원) / ’19년( 백만원) / ‘20년( 백만원)
		부 채 비 율	‘19년		%		유 동 비 율	‘19년	%
			‘20년		%			‘20년	%
		주 소
		책 임 자					직 위
		전화/휴대전화					E-mail
수행기관		기 관 명			기관유형	책임자		전화 /휴대전화			E-mail
		기술개발 연구기관 사전 연계시 작성			기술핵심기관/ 특구내 연구기관/ 도내 연구기관
상기와 같이 2021년도 군산 강소연구개발특구 특화기업 기술 Jump- up 성장지원사업의 수요기술 개발 신청서를 제출합니다. 사업 진행과 관련하여 귀 기관이 정한 규정 등을 성실히 준수하며 규정을 위반하거나 사업 진행 내용에 허위사실이 있을 경우 선정 취소 등의 조치에 동의합니다. 2021년 월 일 신청기업 대표 : (인) 신청기업 책임자 : (인) 전북 군산 강소특구육성사업단 귀중

1. 기술 개요

제안 기술명

0000 기술개발 및 00000 실증

제안 기술

개발 내용

○ 개발내용 상세 작성

○ 개발하고자 하는 기술(또는 공정)의 수준 ․ 성능 및 품질을 가능한 정량적으로 기술

○

○

○

○

○

○

제안 기술의

개발 목표

※ 평가항목에 대해 자세히 제시하지 않는 경우, 기초평가에서 제외됨

평가항목 (주요성능)	단위	세계최고수준	국내수준	개발목표치
가.구체적인 수치 기술
나.
다.
라.
마.
바.

2. 기술 개발 필요성 및 시장동향

기술개발 필요성	○ 제안하는 기술의 경제적․산업적 중요성과 이에 따른 연구개발의 필요성을 구체적으로 기술 ○ ○ ○
개발기술의 해외기술 및 시장동향	○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
개발기술의 국내기술 및 시장동향	○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

3. 기술개발 후 사업화(상용화) 추진계획

기술개발 후 사업화 계획	가. 사업화(상용화) 추진 계획 - 개발된 기술을 활용한 신제품 개발 등 제품화 단계의 적용 계획을 구체적, 객관적으로 서술 ○ ○ ○ ○ 나. 수요처 : - 개발된 기술을 활용한 신제품 개발 등 제품화 단계의 적용 계획을 구체적, 객관적으로 서술
파급효과	- 수요기술 개발시 기대되는 경제적․사회적 파급효과 기재 매출증가예상액, 개발 기술 제품화를 위한 신규 일자리 창출 예상 등 ○ ○ ○ ○

4. 특허동향 및 선행연구와의 차별성

특허동향	- 특허동향은 www.kipris.or.kr을 활용하여 검색가능 - 기타 보고서, 논문 등 다른 경로를 통해 파악한 내용도 기재 가능 개발 신청기술의 국내외 특허등록 및 출원 현황과 특허적용 제품 등 현황을 간략하게 기술
연구과제의 중복성	□ 해당 □ 비해당	※ [필수] NTIS등 과제 중복성 예비검토 결과 기재 및 증빙자료 첨부
선행연구와 차별성	- 유사 특허 및 선행 유사 연구와의 차별성 및 신규·추가 연구가 필요한 사유 기술

5. 개인정보 제공 및 활용 동의

본인은 동‘2021년도 군산 강소연구개발특구 특화기업 기술 Jump- up 성장지원사업 공고’와 관련하여 다음의 개인정보를 연구개발특구진흥재단 및 유관기관에 제공하고 활용하는 것에 대하여 내용을 이해하고 이에 동의합니다. ○ 수집·이용목적 - 접수 된‘2021년도 군산 강소연구개발특구 특화기업 기술 Jump- up 성장지원사업 공고’내용의 문의 및 보완요청, 추가자료 요청 및 자료제공 등을 목적으로 활용합니다. ○ 수집·이용할 개인정보 항목 - 일반정보 : 성명, 소속기관/직위/주소, 연락처, 이메일 ○ 보유·이용기간 - 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 3년간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체 없이 파기합니다. ○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 - 개인정보 제공 및 활용 동의를 거부할 수 있으나, 미동의시 동 ‘2021년도 군산 강소연 구개발특구 특화기업 기술 Jump- up 성장지원사업’에 참여가 불가할 수 있습니다.
	◯ 동의 ◯ 비동의

[서식 2호] 신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서

과 제 명	2021년도 특화기업 기술 Jump-up 성장지원
검토 내용		해당有	해당無
□ 공고 내용과의 부합성 여부 ▸ 신청 과제의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?		( )	( )
□ 국가연구개발사업 기 지원 여부 ▸ 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와의 중복 되는가?		( )	( )
□ 의무사항 불이행 여부 ▸ 신청기업, 수행기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는가?		( )	( )
□ 참여제한 여부 ▸ 주관기관, 참여기관, 주관기관의 장, 참여기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?		( )	( )
□ 채무불이행 및 부실위험 여부 ※ 신청기업만 작성
▸ 기업의 경우 부도상태인가?		( )	( )
▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?		( )	( )
▸ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?		( )	( )
▸ 회생인가를 받았거나, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원받았거나, 중소기업 건강관리시스템 기업구조 개선진단을 통한 정상화 의결기업에 해당되는가? ※ 상기 내용에 해당될 시 증빙서류 제출 필수		( )	( )
▸ 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)		( )	( )
▸ 결산 기준 업력이 2년 이상 된 기업의 경우 최근 2년 결산 재무제표 상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인가? (단, 기업신용평가 등급 중 종합신용등급이 'BBB'이상인 경우 또는 외국인투자촉진법에 따른 외국인 투자기업 중 외국인 투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인 투자기업은 예외로 함. 이때, 업력이 2년 미만인 경우는 해당 결산만 적용)		( )	( )
▸ 기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?		( )	( )
▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인가?		( )	( )
□ 국가연구개발 동시 수행 과제 수 제한 제도 초과 여부 ※ 수행기관만 작성 ▸ 총괄책임자로 과제수행은 최대 3개, 참여연구원으로 최대 5개를 초과하였는가?		( )	( )
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 2021 년 월 일 신청기업/수행기관명 : 대표자 : (직인) / (인감) 전북 군산 강소특구육성사업단 귀중

※ 해당 有 또는 해당 無에 √표

※ 신청기업 및 수행기관이 각각 작성