2021년 전북 군산 강소연구개발특구

이노폴리스캠퍼스사업 (예비)창업자 지원 신청서

						사업자등록여부		여 □ 부 □
팀명(기업명)						사업자등록번호
아이템명		간단한 아이템명으로 작성
아이템개요		- 1줄로 요약하여 작성
아이템 분야 (중복체크 가능)		□ 군산 강소연구개발특구 특화분야(친환경 전기자동차 부품·소재) □ 자동차 부품(장비) □ 컴퓨터·통신장비 □ 기계‧재료 □ 전기‧전자, □ 정보‧통신, □ 화공‧섬유, □ 생명‧식품, □ 지식콘텐츠 □ 어플리케이션 개발 □ IoT □ 기타
팀 원 수		총 인원( )
대 표 인적사항	성 명					생년월일		예)890501-1
	학 력 (전공분야)					성 별
	연 락 처	전 화				E-mail
		주 소
아이템 개발 진척도		□ 단순아이디어 □ 아이디어 고도화 □ 시제품 제작 □ 시제품 제작 □ 사업화 추진 (실체화 이전) (사업화 계획 수립) (준비) (완료) (단계)
지식재산권 보유 현황 (보유 시)		권리구분			등록(출원)일		등록(출원)명칭		비 고
									등록/출원
기타사업 수행실적 및 기타사항 (최근 3년)		수행연도			지원금액		사업명(수상)		지원기관
		00.00.00			40,000,000		예비창업 패키지		중소기업부
		00.00.00			1,000,000		경진대회(금상)		-
지원경로		□ 홈페이지 □ 주위권유 □ 기타( ）
첨 부 : 1. 신청서 1부 2. 사업계획서 3. 개인정보 수입 및 이용 동의서 각 1부 씩(팀원 전원)
상기 본인은 『2021년 군산 강소특구 이노폴리스캠퍼스사업』에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출하며, 기재사항과 사실이 틀림없음을 확인합니다. 2021년 월 일 대표자 : (인) 군산강소연구개발특구 사업단장 귀하

별첨1		2021년 전북군산강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업계획서

- 2021년 전북군산 강소특구사업단 이노폴리스캠퍼스사업 - 이노폴리스캠퍼스사업 사업계획서

기업(팀)명		대표자
아이템명

※ 유의사항 ※

1. 본 계획서는 총 5페이지 이내 작성을 원칙으로 한다.

2. 본 계획서의 보충 설명을 위해 필요한 사진 또는 도면이 있을 경우 삽입(이미지, 도표 등 삽입가능)

3. 제출된 사업계획에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀 유지

4. 지식재산권 등록 서류 등의 증명자료는 별도첨부

5. 평가 시 개인의 인적사항 삭제 예정

군산강소특구 이노폴리스캠퍼스사업 사업계획서
팀명		대표자
아이템 명

1. 창업아이템 개요

* 창업아이템 소개(핵심기능/소비자층/사용처 등), 경쟁제품 분석, 국내외 목표시장 등

2. 창업자의 전문성

* 창업배경(동기/목표), 보유역량(경험/기술력/노하우) 등

3. 기술성 시장성

* 기술 개요 및 차별성, 제품(서비스)구현계획

* 국내외 시장 진출전략, 홍보 및 판매전략, 수익성 등

4. 사업 추진계획

* 시장조사, 시제품개발, 기술자문, 지식재산권 등 사업 추진계획 기재

추진내용	추진기간	세부내용
시제품 제작	2021.0.0. ~ 2021.0.0.	시제품 제작 및 시제품 출시
시제품 수정 및 보완	2021.0.0. ~ 2021.0.0.	시장반응 조사 및 시제품수정
판매전략 수립	2021.0.0. ~ 2021.0.0.	온라인 : SNS마케팅, 오프라인 :
…

5. 자금조달 계획

* 창업에 소요되는 자금 및 향후 추가 확보가 필요한 자금의 규모,

창업자금 조달계획 등 기재(정책자금 융자, 투자유치 등)

6. 기타 특이사항

* 창업 관련 활동, 지원사업 관련 활동, 등

7. 팀장 및 팀원명단	* 대표자 포함 작성(개인 참여시 대표자만 작성)

연번	성 명	생년월일	성별	소속	학력(전공)	연락처 (휴대폰)	E-mail	기타지원사업 참여 여부	사업자 등록여부	사업자등록번호
1	홍길동	191231	남	(예비)창업자 군산대학교	석사(기계공학)	010-0000-0000	rooutin@kunsan.ac.kr	o(초기창업패키지)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
총원		( )명

별첨2		개인정보 제공·이용 동의서

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

군산대학교 강소특구육성사업단에서는 ｢2021년 군산강소트구 이노폴리스캠퍼스 사업｣과 관련하여 ｢개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

수집·이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 주민등록번호(외국인등록번호), 연락처, 주소,이메일, 소속, 학력(전공)	본인 식별절차 이노폴리스캠퍼스 사업운영	사업 종료 후 5년

◦ ｢2021년 군산강소특구 이노폴리스캠퍼스 사업｣과 관련한 평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 성명, 생년월일, 주소, 연락처(자택/사무실번호, 핸드폰번호, e-mail, fax), 소속, 학력(전공)

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집 ․ 이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유·이용되며 보존기간은 선정평가일로부터 이후 5년까지입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	고유식별정보(생년월일)	( □ 동의함 □ 동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

제공받는 자	개인정보의 항목	개인정보 이용목적
군산 강소특구 이노폴리스캠퍼스사업 주관·참여기관	이름, 주민등록번호(외국인등록번호), 연락처, 주소,이메일, 소속, 학력(전공)	이노폴리스 캠퍼스 사업수행

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ 2021년 전북군산 강소특구육성사업단 이노폴리스캠퍼스사업 운영·정책 관련 자료 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

※귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

◦ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 시 기타 전북군산강소특구 육성사업 및 정보 공유에 대한 어려움이 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □ 동의함 □ 동의하지 않음 )

2021년   00월   00일

동의자 성명 :                 (서명)