(별지 제3호 서식)

옥외광고물등 표시연장허가 신청(신고)서														처리기간
														7 일 (신고:3일)
광 고 주 (옥 외 광고업자)		① 성 명						② 주민등록번호
		③ 업소명						④ 전 화 번 호
		⑤ 주 소						⑥ 옥외 광고업 신 고 번 호
⑦ 광 고 물 의 종 류						⑧ 수 량			⑨ 규 격
⑩ 표시위치 및 장소
⑪ 광 고 내 용
⑫ 광고물 등 관리자				(인)	⑬ 주 소						⑭ 전화번호
표 시 기 간	⑮ 당 초			(공작물 설치신고 여부 기재)
	□ 연 장			(공작물 설치신고 여부 기재)
□ 기 타
옥외광고물 등 관리법시행령 제9조 제3항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (인) 군 산 시 장 귀하
구비서류 - 뒷면내용													수 수 료
													시·도제증명 등 수수료징수조례 참조

(뒷면)

※비 고 : 구비서류 1. 광고물등을 표시하고자 하는 장소의 주변을 알 수 있는 원색사진.위치도면 및 광고물의 원색도안 (다만, 신고대상 광고물의 경우를 제외한다.) 1부 2. 타인이 소유 또는 관리하는 토지나 물건등에 광고물 등을 표시하고자 하는 경우에는 그 소유자 또는 관리자의 승낙을 받았음을 증명할 수 있는 서류 1부 ※ 이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.
신 청 인	처 리 기 관	협 의 기 관
	시 도	관 계 부 서
허가증 교부 (신고필)

(별지 제3호 서식)

옥외광고물등 표시연장허가 신청(신고)서														처리기간
														7 일 (신고:3일)
광 고 주 (옥 외 광고업자)		① 성 명		홍 길 동				② 주민등록번호		600101-1490010
		③ 업소명		군 산 문 구				④ 전 화 번 호		445-0505
		⑤ 주 소		군산시 문화동 100-1				⑥ 옥외 광고업 신 고 번 호		(광고업소만 기재)
⑦ 광 고 물 의 종 류				돌 출		⑧ 수 량		1	⑨ 규 격			0.8 × 2.0 m
⑩ 표시위치 및 장소				상동 또는 표시위치 기재
⑪ 광 고 내 용				군 산 문 구
⑫ 광고물 등 관리자				홍길동(인)	⑬ 주 소		상 동				⑭ 전화번호				상 동
표 시 기 간	⑮ 당 초			(공작물 설치신고 여부 기재) 1999 년 8 월 1 일 ∼ 2000 년 8 월 31 일
	□ 연 장			(공작물 설치신고 여부 기재) 2000 년 9 월 1 일 ∼ 2003 년 8 월 31 일
□ 기 타
옥외광고물 등 관리법시행령 제9조 제3항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 2000 년 9 월 1 일 신 청 인 홍 길 동 (인) 군 산 시 장 귀하
구비서류 - 뒷면내용													수 수 료
													시·도제증명 등 수수료징수조례 참조