【별지 제1호】

군산시 도시재생 주민공모사업 신청서(일반공모)

모임명		※ 모임 이름이 없는 경우 대표자 이름으로 적어주세요				모임구성원	명
모임대표자		성 명		연락처
주 소
제안자 1		성 명		연락처
주 소
제안자 2		성 명		연락처
주 소
사업개요	사업명			공모 분야	- 지역공동체 활성화 프로그램( ) - 소규모 환경개선( ) ※ 해당되는 유형에 ‘O' 표시를 해주세요
	사업목적	- 주민간의 교류 활성화 ( ) - 마을에 대한 이해․도시재생에 대한 이해 ( ) - 상가활성화․경제살리기․일자리만들기 ( ) - 안전하고 쾌적한 환경가꾸기 ( ) - 기타 ( ) ※ 해당되는 유형에 ‘O' 표시를 해주세요
	사업기간	2017 . . . ～ 2017 . . .
	사업위치	※ 구체적인 주소나 위치를 적어주세요(예시. 00동 00번지 앞 공터)
	사업대상	※ 사업에 참여하는 주민을 적어주세요(예시. 00동 00통 주민 00명)
	사업내용	- 주민동아리 만들기 ( ) - 마을소식지·신문만들기 ( ) - 마을이야기 책만들기 ( ) - 음악회, 전시회 ( ) - 체험프로그램 ( ) - 평상, 쉼터만들기 ( ) - 꽃밭, 텃밭만들기 ( ) - 벼룩시장 ( ) - 체육대회․마을축제 ( ) - 기타( )
	사 업 비 (예산계획)	사업신청금액 ( ) 원 ※ 사업계획서 작성, 심의․선정 과정을 거쳐 최종 지원금액이 결정됩니다

위와 같이 『2017년 도시재생선도지역 주민공모사업』을 신청합니다.

2017 년    월    일

대  표  자 ① :               (서명/날인)

제  안  자 ② :               (서명/날인)

제  안  자 ③ :               (서명/날인)

군 산 시 장 귀하

【별지 제2호】

사업제안 주민모임 소개서(일반공모)

주민모임명	※ 모임 이름이 없는 경우 대표자 이름으로 적어주세요
사업담당자	∙성 명 : ∙휴대폰 : ∙이메일 : ※ 센터와 연락을 하고 자료를 주고받을 수 있는 담당자를 적어주세요.
설립년월일	① ( ) 기존부터 활동하던 모임 ( )년도부터 ∙운영진수 : 명 / ∙회 원 수 : 명 ② ( ) 이번 사업신청을 계기로 주민모임을 만들었거나, 만들 예정인 경우 ∙운영진수 : 명 / ∙회 원 수 : 명 ※ 해당되는 유형에 ‘O' 표시를 해주세요.
참여주민 연령대	- 미취학 아동( )명 - 초등학교( )명 - 중·고등학교 ( )명 - 20대 ( )명 - 30대 ( )명 - 40대 ( )명 - 50대 ( )명 - 60대 ( )명 - 70대 이상 어르신( )명 ※ 연령대별로 참여하는 주민들이 몇 명인지 표시해 주세요.
주요 활동분야	- 공동육아, 교육( ) - 문화, 예술체험프로그램( ) - 다문화, 복지( ) - 상가활성화( ) - 마을환경개선( ) - 기타( ) ※ 해당되는 유형에 모두 ‘O' 표시를 해주세요.
참여자 (주민모임) 인적사항	성명	주 소	연락처	이메일
사업신청 취지와 포부를 자유롭게 기재해 주세요	※ 군산시 도시재생 및 센터에 바라는 점이 있다면 자유롭게 적어주세요.

【별지 제3호】

군산시 도시재생 주민공모사업 신청서(기획공모)

신 청 사 업 유 형		- 공동체활성화 ( ) - 관광경제활성화 ( ) - 공간환경활성화 ( ) - 기타 ( ) ※ 해당되는 유형에 모두 ‘O' 표시를 해주세요.
단체명
대표자		성명		연락처
주 소
이메일
주요활동이력		※ 최근 5년 이내 관련 활동내용을 적어주세요.
사업 개요	사업명
	사업목적	※ 2~3줄로 요약해서 적어주세요.
	사업지역	※ 구체적인 주소나 위치를 적어주세요. (별지 제5호 지도에 위치 표시)
	사업대상	※ 사업에 참여하는 주민을 적어주세요(예시. OO동 OO통 주민 OO명)
	사업내용	※ 5~6줄로 요약해서 적어주세요.
	사업비	사업신청금액 ( ) 원 ※ 심의․선정 과정을 거쳐 최종 지원금액이 결정됩니다.

2017년      월     일

단체·기관명 / 대  표  자 ① :               (서명/날인)

제  안  자 ② :               (서명/날인)

제  안  자 ③ :              (서명/날인)

※ 등록된 단체인 경우 1인 이상의 대표명의 신청

군 산 시 장 귀하

【별지 제4호】

사업제안 단체 소개서(기획공모)

단체명
사업담당자	∙성 명 : ∙휴대폰 : ∙이메일 : ※ 센터와 연락을 하고 자료를 주고받을 수 있는 담당자를 적어주세요.
설립년월일	① ( ) 기존부터 활동하던 단체 ( )년도부터 ∙운영진수 : 명 / ∙회 원 수 : 명 ② ( ) 이번 사업신청을 계기로 단체를 만든 경우 ∙운영진수 : 명 / ∙회 원 수 : 명 ※ 해당되는 유형에 ‘O' 표시를 해주세요.
단 체 활동내용	주요 활동분야
	주요 활동내용
	지원사업 운영내용	지원부처	지원기간		지원사업명	지원금액
		※ 기존에 중앙정부, 자치단체, 민간재단 등 지원사업을 수행한 경우 작성해 주세요.
단체회원	성명	연락처		전공	관련분야 활동기간 및 내용
	※ 기재사항이 많을 경우 별지첨부
사업신청 취지와 포부를 자유롭게 기재해 주세요	※ 군산시 도시재생 및 센터에 바라는 점이 있다면 자유롭게 적어주세요.

【별지 제5호】

사업제안 대상지

모임/단체명
사업범위	※ 사업범위를 표시해주세요.

【별지 제6호】

개인정보 처리(수집 · 이용 · 제공) 동의서

2016년 군산시 도시재생 주민공모사업 신청인의 모든 개인정보는 ‘개인정보보호법’에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료 시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집․이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

군산시는 2016년 군산시 도시재생 주민공모사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 연락처, 이메일주소

나. 개인정보 수집방법 : 주민공모사업 신청 시 제출된 서류를 통한 수집

2) 개인정보의 수집 · 이용목적 및 보유 · 이용기간

2016년 군산시 도시재생 주민공모사업 신청 시 제출된 서류를 통해 사업신청일로부터

만 2년까지 주민공모사업 진행을 위한 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 주소, 연락처, 이메일주소	주민공모사업 신청자(참여자 포함)의 본인 식별 및 거주지역 확인, 사업 안내사항 전달	사업 신청일로부터 만 2년

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 2016년 군산시

도시재생 주민공모사업 접수가 되지 않습니다.

2. 법정 대리인 정보 (※ 정보주체 연령이 만 14세 미만인 경우 필수)

법정 대리인 성명		정보주체와의 관계
연락처

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 이용하지 않으며, 정보주체는 개인정보 처리자에게 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요 합니다.

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용․제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

2017년    월    일

정보주체 이름 :                        (서명)

법정대리인 이름 :                        (서명)

【별지 제7호】

군산시 도시재생 주민공모사업

사업계획서

신청사업 유형		- 일반공모 ( ) - 기획공모 ( )
주민모임(단체)명
대표자		성명					연락처
주 소
담당자		성명				연락처
주 소
이메일
사업 개요	사업명
	사업목적		※ 간략하게 요약해서 적어주세요.
	사업지역
	사업대상
	사업내용		※ 간략하게 요약해서 적어주세요.
	사업예산		총 사업비(A+B)		지원금(A)					자부담(B)
										※ 지원금(A)의 10%이상

2017년       월     일

단체·모임명 :

대표자 :                (서명 또는 날인)

군 산 시 장 귀하

▢ 세부사업내용

일 정	주요내용	세부추진내용

▢ 기대효과

-

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▢ 사업비 산출내역                                                (단위:천원)

※ 예산비목은 사업내용에 따라 변경 가능

예산구분	예산비목	금액	산출내역
계
지원금	소계
	홍보인쇄비
	소모성 물품구입
	강사(보조)수당
	여비
	임차료
	기타
자부담	소계
	홍보인쇄비
	소모성 물품구입
	강사(보조)수당
	여비
	임차료
	기타

▢ 현장사진 및 위치도

현장사진

위치도