■ 게임산업진흥에 관한 법률 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2014.6.19>
[ ] 허가증 [ ] 등록증 재교부 신청서 [ ] 신고증
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	1일
신청인	성명(대표자)	생년월일
주소	전화번호
신청내용	상호(또는 명칭)	전화번호
허가ㆍ등록ㆍ신고번호	허가ㆍ등록ㆍ신고일
영업소 소재지
재교부 사유
「게임산업진흥에 관한 법률 시행규칙」 제18조제2항에 따라 ([ ]게임제작업 [ ]게임배급업 [ ]일반게임제공업 [ ]청소년게임제공업 [ ]인터넷컴퓨터게임시설제공업 [ ]복합유통게임제공업)([ ]허가증 [ ]등록증 [ ]신고증)의 재교부를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
군 산 시 장	귀하
신청인 제출서류	헐어서 못쓰게 된 허가증, 등록증 또는 신고증(분실한 경우에는 재교부 사유란에 분실사유를 적어 주시기 바랍니다)	수수료 없 음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관 (시ㆍ군ㆍ구 담당부서)
	신청서작성				▶	접 수
								▼
						확 인
								▼
						결 재
								▼
	교 부	◀				허가증ㆍ등록증ㆍ신고증 작성