■ 정보통신공사업법 시행에 관한 규정 [별지 제27호서식] (앞 쪽)
정보통신공사 사용전검사신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일자		발급일자		처리기간	14 일
신청인	성명(기관 또는 법인명)		대 표 자
전화번호
주 소
시공자	상 호		정보통신공사업 등 록 번 호
대 표 자	(서명 또는 인)	전 화 번 호
영업소소재지
검사현장 명칭 및 주소		연 면 적
공 사 의 종 류
착 공 일		완 공 일
검사희망연월일
「정보통신공사업법」제36조 및 같은 법 시행령 제36조에 따라 사용전검사를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 시장․군수․구청장 귀하
신청인 제출서류	공사의 준공설계도면 사본 1부.	수수료 「정보통신공사업법 시행령」 제57조에 따른 수수료
담당공무원 확인사항	정보통신공사업 등록증
작 성 방 법
o 연면적 : 건축허가서상의 연면적 기재
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 위탁기관이 「전자정부법」제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. (※ 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.)
		시공자		주민등록번호 (외국인등록번호)		(서명 또는 인)
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]

(뒷 쪽)
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인												처리기관
												시․군․구청
			신청서											▶	접수
					▲
																		▼
															현장조사
																		▼
															대장정리
																		▼
							교부								사용전검사필증

위 임 장
신 청 내 용		정보통신공사 사용전검사 신청 및 필증 수령
위 임 하 는 사 람	성 명
	주 소		전 화 번 호
위 임 받 는 사 람	성 명
	주 소		전 화 번 호
위와같이 정보통신공사 사용전검사 신청 및 필증 수령에 대하여 그 권한을 위임합니다. 2014 년 월 일 위임하는 사람 (서명 또는 인)

		유 의 사 항
다른 사람의 인장 도용등에 대해 허위로 위임장을 작성 신청할 경우 에는 형법 제 231조와 제 232조의 규정에 의하여 사문서 위․변조죄 로 5년이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.