이 의 신 청 서 일련번호:
신청인	성 명			생년월일
	주 소	전화번호( )
이의신청 토지 및 물건	소 재 지				지 번
	내 역
이의 신청 내용 및 사유
공익사업을 위한 토지 등의 취득 및 보상에 관한 법률 제15조 제3항에 의거 토지조서 및 물건조서에 대하여 위와 같이 이의를 신청합니다. 2022년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 한국수자원공사 금강유역본부장 귀하