【서식1】

「2022 전라북도 스타소상공인」참가 신청서

접수번호		2022 - 번 (전북경제통상진흥원 기재)		업종부문 (택1)	제조업
					도소매/음식업
					서비스/기타
업 체 명				사업장번호
업 종				주요품목
사업장주소
전화번호				대표자 연락처	010 -
사업개시일				상시 근로자	명			정규직원		명
								비정규직원		명
매출현황		2020년	2021년				2022년 (추계)
		(천원)	(천원)				(천원)정도
점포 현 황	면 적	(평) (㎡)		입지구분		□ 상 가 □ 사무실 □ 주 택 □ 기 타
	소유형태	□ 자가 □ 임차 <(보증금) 만원 (월임대료) 만원>
제출 자료에 허위나 과장된 사실이 없음을 확인하며, 상기와 같이 지원사업의 참여를 신청합니다. 2022 년 월 일 대 표 자 : (인) 전라북도경제통상진흥원장 귀하
【제출서류】 ❏ 개인정보 수집․이용 및 제공 동의서 1부 ❏ 참여 의무사항 및 이행 확약서 1부 ❏ 사업자등록증 사본 1부 ❏ 매출증빙자료 : 부가가치세과세표준증명원(’20년~’21년) 각1부 ❏ 고용증빙자료 : 4대보험 사업자 가입자 명부 1부 ❏ 특허증 및 각종 인증 사본 등(평가참고자료)
업체 소개		〇 지원동기, 사업소개, 비전/목표, 차별성, 지원필요성, 수상경력 등
시장경쟁 우위요소 및 업체장점		〇 경쟁우위요소(아이템경쟁력 및 특허 등 동종업계 차별화 전략 등)
발전전략 및 성장가능성		〇 발전전략 및 성장 가능성(업종경쟁심화정도 및 시장확대 가능성 등)
향후 계획		〇 선정시, 구체적인 지원금 사용계획 〇 기타 사업 추진 계획

※ 지면 부족 시 별지 작성 가능

【붙임서류】

1. 특허증 및 각종 인증 사본 등(평가참고자료)

2.

3.

참가신청 업체 사진

업체 외부 전경 (간판 포함)	업체내부 전경
주요품목 1	주요품목 2
기타 1	기타 2

【서식2】

개인정보 수집․이용 및 제공 동의서

전라북도경제통상진흥원은 2022년 스타소상공인 육성사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고 제3자에게 제공하고자 합니다. 이 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

* 개인정보 보유 및 이용기간 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능 전자적 방법으로 파기합니다.

개인정보 제공 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
- 스타소상공인 신청 및 평가. 사업 운영 - 스타소상공인 홍보 및 마케팅 - 정책홍보 안내 연계지원 및 지원업체 관리 등	성명, 대표자연락처, 주소, 업력, 사업자등록증 정보 등	5년

※ 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 스타소상공인 평가·선정 제한, 운영과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연 등 불이익을 받으실 수 있습니다

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2.  개인정보 제3자 제공에 관한 사항

* 개인정보 보유 이용기간은 세법에 따라 변경 가능하며, 본인의 요청에 따라 정정, 수정할 수 있습니다.

제공받는 자	개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보 항목	보유·이용 기간
전라북도 전북신용보증재단	스타소상공인 선정 및 운영, 정책홍보, 자금지원	성명, 대표자연락처, 주소, 업력, 사업자등록증 정보 등	5년
진흥원과 협약/계약 체결하거나 발주를 요청한 기관/기업	홍보영상 제작 및 송출 등	성명, 대표자연락처, 주소, 업력, 사업자등록증 정보 등	협약·계약 종료일까지

※ 귀하는 본 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 스타소상공인 평가·선정·운영과 관련된 세부사항에 대한 안내 지연, 홍보·마케팅 지원, 현판 설치 등에 불이익을 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2022년    월     일

업체명 :                          대표자 :                 (서명/인)

전라북도경제통상진흥원장 귀하

【서식3】

2022년 전라북도 스타소상공인 육성사업

참여 의무사항 및 이행 확약서

□ 의무 및 이행사항

❍ 제출하는 모든 서류 및 증빙자료는 신의와 성실의 원칙에 입각하여 작성 제출

❍ 각 평가에 대하여 성실히 응하여야 하며 제출한 서류 및 증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위기재 등이 확인될 경우 선정취소 등 그에 따른 불이익을 감수

❍ 경영지원금을 사용함에 있어 부정한 방법으로 사용 시 전액 환수 및 법적 책임을 질 수 있음

❍ 선정 이후 홍보방송 제작 및 연출에 적극적으로 참여하여야 함

2022년 전라북도 스타소상공인 육성사업을 신청함에 있어 위와 같이 의무 및 이행사항을 성실히 수행할 것이며 이를 위반할 경우 발생하는 불이익에 대하여 감수할 것을 확약합니다.

2022년    월    일

업체명 :

대표자 :               (서명/인)

전라북도경제통상진흥원장 귀하

【첨부서류1】사업자등록증 사본

사업자등록증 사본 첨부

【첨부서류2】매출 ․ 고용 확인서류

① 최근 2년(2020년~2021년) 매출액 확인서류(택1) 1부

※ 국세청 홈텍스 또는 세무서에서 발급가능

- 부가가치세과세표준증명원 또는 부가가치세면세사업자 수입금액 증명원

- 표준재무제표증명의 손익계산서 매출액 기준

※ 표준재무제표증명의 손익계산서 매출액 중 기타매출(국고보조금, 개발보조금 등)은 제외하고 산정

② 2021년 상시근로자수 확인서류 1부

- 상시근로자 없는 경우(택1)

· 보험자격득실확인서 → 국민건강보험 사이버민원센터 발급

· 소상공인확인서 → 중소기업현황정보시스템 발급

- 상시근로자 있는 경우(택1)

· 사회보험납부확인서(월별가입자내역 확인) → 국민건강보험에서 발급

· 국민건강보험 사업장 가입자별 부과현황 → 국민건강보험에서 발급

· 국민연금 보험료결정내역서 → 국민연금공단에서 발급

· 월별(반기별)원천징수이행상황신고서 → 국세청 홈텍스에서 발급