[붙임2]

도시재생거점시설 사용변경(취소) 신청서
변경사항		당초
		변경
변경(취소)사유
위와 같이 장소 사용변경(취소)을 신청합니다. 20 년 월 일
	단 체 명 (단체인 경우만 기재)		:
	대 표 자 성 명		: (인 또는 서명)
	주 소		:
	핸 드 폰 번 호 (실무자 연락처)		:
군 산 시 장 귀 하

※ 취소신청인 경우 변경사항은 기재 생략