[붙임 3]

농식품기업 HACCP 사후관리 컨설팅 지원사업 신청서

1. 업체명 :

2. 등록(영업신고)번호 :

3. 소 재 지 :

4. 대표자 성명(생년월일) :

5. 사업분야 (희망분야 체크 및 내용 작성)

□ 컨설팅(필수) :

* 영업장은 영업장 면적, 주요 영업취급품목(생산품목), 취급량(생산량), 주요거래내용(거래처 등)

□ 시설개선 및 위생장비 구입 등(선택) :

* 지원 희망 금액(200백만원 이내) 및 사용용도 등 작성

6. 기타 컨설팅 사업과 관련한 참고사항 :

위와 같이 농식품기업 HACCP 사후관리 컨설팅 지원사업을 신청합니다.

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신청인                  (서명 또는 인)

* 농림축산식품분야 재정사업관리 기본규정 제78조에 따른 부당사용사유 등이 확인된 때에는 관계규정에 따라 보조금 회수 및 지원제한 등을 받을 수 있음을 확인합니다.

신청자          (서명 또는 인)

전라북도지사 귀하

〈첨부서류> 뒷면참고

-  구 비 서 류  -

1. 사업자등록증, 영업등록증(식품제조가공업), HACCP적용업소지정서 각 1부.

2. ‘17.8～’18.7말까지 도내산(국내산) 원료농산물(축산물 포함) 구매실적 자료

- 붙임 4-1, 4-2, 원료매입 원장(사본)

3. 보조사업 성실이행 확약서(붙임5) 1부.

4. 해당 생산제품 실제 사진 : 앞면, 뒷면(표시사항 확인 가능하도록 촬영)

5. 업소 전경 및 내부 사진 (실제 영업여부 및 청결도 등을 확인할 수 있는 있도록)

6. 부가가치세과세표준증명원(`17, `18년 6월말/국세청)  1부.

7. `17년, `18년 6월말 계약재배 계약서(사본) 1부.

8. 시설개선 및 위생장비 구입관련 사업비 산출내역서(비교견적) 1부.

[붙임 4-1]

도내산(국산) 원료농산물(축산물포함) 구매실적 현황

▣ 제출처 :                         ▣ 작성일 : ‘18.  .   .

▣ 작성자 : 회사명              직위/성명 :         (전화번호 :             )

▣ 구매기간 : 2017. 8 ~ 2018. 7월 말 까지

▣ 품목별 구매내역(총괄)

(단위 : 톤, 백만원)

연도별	품 목	물량				금액				비고
		도내산	국내산	수입산	계	도내산	국내산	수입산	계
합 계 (비율,%)		( )	( )		(100%)	( )		( )	(100%)

※ 구매실적을 기재(구매처별 세부거래내역 증빙서류 첨부)
별첨 : 국내산 원료농산물(축산물포함) 구매 세부내역

상기 국내산 원료 구매실적이 실제 구매내역과 상이할 경우 허위서류 제출에 따른 농촌자원복합산업화지원사업 등에 근거한 제반 제재조치에 이의를 제기하지 않겠습니다.

업 체 명 :

대 표 자 :                      (인)

전라북도지사 귀하

[붙임 4-2]

도내산(국산) 원료농산물(축산물포함) 구매 세부내역

(2017. 8 ～ 2018. 7월말 까지)

연도별	품 목	구매처	구매내역		구매처별 연락처 (담당자명, 전화번호)
			물량(톤)	금액 (백만원)
합 계

※ 1. 구매처별 합계액이 큰 순으로 작성

2. 품목별, 구매처별 합계액을 작성(상기 내용이 확인될 경우 자체 서식 또는 자료를 제출할 수 있음)

[붙임 5]

보조사업 성실이행 확약서

1. 보조사업자

보조사업자
대표자명
사업장 주소
연 락 처

2. 지원내용

사 업 명	농식품기업 HACCP 사후관리 컨설팅 지원사업
사 업 비	4,000천원(국비 2,000, 시군비 800, 자담 1,200)
사업내용	▪HACCP 사후관리 컨설팅 비용 지원 - HACCP “재인증“ 및 식약처의 조사·평가 결과“적합”이 목표 ▪HACCP 유지·보완을 위한 시설개선 및 위생장비 등 구입비용 - 위생장비는 소모성 물품 제외

3. 지원조건

○ 주요 가공원료는 도내산 또는 국내산 농산물을 50%이상 사용하여야 한다.

○ 보조금에 해당하는 비율 이상의 자부담을 확보하고 선 집행한다.

○ 보조사업자는 컨설팅업체와 이중계약을 하지 않는다.

○ 보조사업자는 위 사업내용과 같이 연도 내 완료되도록 최선을 다 한다.

○ 보조사업자는 보조사업 완료 후 집행한 보조금을 정산·반납할 경우 사용 잔액 및 이자를 함께 반납하여야 한다.

○ 보조사업자는 보조사업의 수행과 관련된 계산서, 증거서류, 첨부서류 등 사용내역을 증명하는데 필요한 서류를 자체규정에 따라 구비하여야 하고 당해 보조사업 종료연도부터 5년간 이를 보존하여야 한다.

○ 상기 내용 이외의 사항은 “보조금 관리에 관한 법률”, “농촌자원복합산업화지원사업 지침”에 의거하여 적법·적정하게 집행해야 한다.

○ 관할 행정기관 관리감독자는 보조사업자가 상기 의무를 수행하지 않을 경우 보조금의 교부결정의 전액 또는 일부를 취소하고 취소된 부분에 대한 보조금은 반환명령을 할 수 있다.

보조금을 지원받아 농림축산식품부 「농촌자원 복합산업화지원사업」 전라북도 「2019년 농식품기업 HACCP 사후관리 컨설팅 지원사업」을 추진함에 있어서 위의 지원조건을 성실하게 이행하고, 이행하지 않을 경우 보조금 회수 등의 행정조치에 이의가 없음을 서약합니다.

2018.   .   .

보조사업자 : 회사명                대표자          (인)

00시장․군수 귀하