『영유아 부모 안전사고 대처법 교육』 참여 신청서

1. 나이   ① 24~26세 ② 27~29세 ③ 30~32세 ④33~35세 ⑤36세 이상

2. 자녀 수 ① 1명  ② 2명  ③ 3명  ④ 태아

성 명			교육희망날짜(택1)	7. 2. 토( ) / 7. 5. 화( )
주 소		전라북도 군산시
연 락 처		(휴대폰) (자택)
첨부서류		⦁(자녀가 있을 시) 가족관계증명서 1부 ⦁(임신 중일 경우) 산부인과에서 발급한 임신확인서 ⦁(결혼 예정인 경우) 식장계약서 등 기타, 결혼 예정을 확인할 수 있는 문서
본인은 위에 기재한 사항이 사실과 다르지 않음을 확인하며 첨부서류 제출에 동의합니다. 기재한 사항이 사실과 다를 시 추후 행사 참가에 불이익이 있을 수 있음에 동의하며 위와 같이 「영유아 부모 안전교육」 참가를 신청합니다. 2022년 월 일 신 청 인 (서명)
【개인정보 수집·이용 동의서】 ○ 군산시에서는 수집된 개인정보를 목적에 필요한 용도 이외에는 사용하지 않으며, 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다. ○ 군산시는 「영유아 부모 안전교육」을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집합니다.
	(수집항목) 성명, 생년월일, 연락처, 주소, e-mail, 자녀 및 임신 유무 또는 결혼예정 여부 (수집목적) 영유아 부모 안전사고 대처법 교육과정 신청 (보유 및 이용기간) 영유아 부모 안전 교육 실시일로부터 1개월 이내 (동의거부 권리 및 거부에 따른 불이익) 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우에는 영유아 부모 교육 신청에 제한이 있을 수 있습니다. (수집기관 및 부서) 군산시 기획예산과
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 2022년 월 일 동 의 자 (서명)