일련번호 :
주민자치센터 시설 이용 및 프로그램 수강신청서
신청인	성 명							생년월일
	직 업							연락처
	주 소
신청할 프로그램 ※ 2개까지 가능			□ 기공체조	□ 요가		□ 에어로빅				□ 라인댄스1	□ 라인댄스2			□ 필라테스		□ 라인댄스(야간)
			□ 노래교실	□ 통기타		□ 서예				□ 통기타(야간)	□ 칼림바(야간)					□ 체력단련실
수 강 료			□ 유상		□ 무상					무상사유		□ 수급자			□ 저소득		□ 장애인
												□ 경로자			□ 유공자		□ 기타
			금액		원					납부일		2022년 월 일
비 고
위와 같이 군산시 주민자치센터 설치 및 운영조례 시행규칙 제4조에 따라 주민자치센터 시설 이용 및 프로그램 수강을 신청합니다. 2022 년 월 일 신 청 인 : (인) 군산시 소룡동장·소룡동 주민자치위원회 위원장 귀하
----------------------절 취 선----------------------
일련번호 :
주민자치센터 이용 및 수강 접수증
성 명							시설 또는 프로그램명
납입금액		금 원					납입확인자
위와 같이 주민자치센터에서 운영하는 시설 이용 및 프로그램 수강을 접수합니다. 2022 년 월 일 접수자 : (인) 군산시 소룡동장·소룡동 주민자치위원회 위원장